Zorgtraject zonder diagnose (N2920)
Referentienummer: N2920
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze controle geeft een signaal om de diagnose of voorlopige diagnose zo snel mogelijk vast te stellen.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
| Voor alle settingen geldt: Bij een nieuw zorgtraject die leidt tot een of meer diagnoses op de lijst onverzekerde diagnoses worden niet meer dan 4 diagnostiekconsulten uit de basisverzekering vergoed.
Behandelconsulten bij een van de diagnoses op de lijst onverzekerde diagnoses worden in het geheel niet vergoed uit de basisverzekering. 2022: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 4.2 en 4.3 In transitieperiode 2022 en 2023 wordt voor de ggz en de fz ook de DSM-5 diagnose geregistreerd. Voor de gespecialiseerde ggz wordt de diagnosehoofdgroep op de factuur vermeld, voor de gb-ggz het profiel (type traject). In principe vervalt de DSM-hoofdgroep op de factuur na twee jaar, tenzij de zorgvraagtypering dan nog onvoldoende is doorontwikkeld. 2022: NZA - Vraag en antwoord zorgprestatiemodel - Blijft een DSM-diagnose verplicht? |
Interpretaties
- Enkel definitieve diagnoses worden gecontroleerd
Instelbaar
- Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022)
- Instelbaar vanaf hoeveel consulten er gesignaleerd moet worden (standaard = na eerste consult)
- Instelbaar om actie pas te signaleren na eerste behandelconsult (standaard = signaleren na 1se consult (dit kan of diagnostiek/behandelconsult zijn)
- Binnen de forensische zorg is het niet verplicht om een diagnose vast te stellen. Vandaar dat het instelbaar is om bekostiging [FZ] uit te sluiten (standaard = JA)
- Instelbaar om zorgtrajecten met niet definitieve diagnose te signaleringen (standaard = JA)
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Zorgtraject zonder diagnose (N2920)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Openstaande ZVW of optioneel FZ zorgtrajecten |
|---|
|
|
2) Er heeft een consult plaatsgevonden |
|
|
|
3) Er is geen definitieve diagnose gevuld op het zorgtraject |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.