GGZ Zelfonderzoek 2014

Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor de jaren 2013 en 2014. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de thema's in het Plan van Aanpak, en de aanvullende controlethema's van zorgverzekeraars.

Thema's i.h.k.v. Plan van Aanpak

Verwijsregistratie

1. DBC zonder verwijsbrief (N1167) 
2. DBC zonder melding huisarts in dossier (N1591)
3. DBC zonder tijdige verwijsdatum - vanaf 2014 (N1703)
4. DBC zonder verwijzer - vanaf 2014 (N1991)
5. DBC zonder type verwijzer - vanaf 2014 (N1518)
6. DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer - vanaf 2014 (N1551)
7. DBC met niet-logische verwijzer - vanaf 2014 (N1675)
8. DBC met onbevoegde verwijzer in dossier - 2013 (N1708)
9. DBC met onbevoegde verwijzer - vanaf 2014 (N1424)
10. DBC met ongeldige verwijsbrief - vanaf 2014 (N1699)

     Vervallen: DBC zonder tijdige verwijzing in dossier - 2013 (N1973) 

Hoofdbehandelaarschap

1. DBC zonder hoofdbehandelaar (N1869)
2. Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1013)
3. Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)
4. Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)
5. Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1902)
6. Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1385)
7. Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1704)
8. DBC met hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code - vanaf 2014 (N1960)

Aanvullende thema's zorgverzekeraars

Feitelijke levering

1. Geen prestatie geleverd tussen start- en einddatum van de DBC

Startdatum

1. Startdatum DBC ongelijk aan de datum eerste directe contact

Einddatum en afsluitreden

1. Einddatum DBC ongelijk aan datum einde behandeling of maximale doorlooptijd DBC
2. Afsluitreden DBC komt niet overeen met in het dossier omschreven situatie

Zorgtype

1. Zorgtype DBC komt niet overeen met in het dossier omschreven situatie

Typering

1. Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose volgens dossier

Verwijzing

1. Geen zorginhoudelijke grondslag voor start behandeling bij ontbreken tijdige verwijzing
2. Geen verwijzing binnen 30 dagen bij ontbreken tijdige verwijzing

Hoofdbehandelaarschap

1. Vervolg-DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar

Onverzekerde zorg

1. DBC met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose
2. DBC met behandeling die niet voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk
3. DBC met behandeling die geen geneeskundige ggz-zorg betreft

Verblijfscategorie

1. Gedeclareerde verblijfszwaarte wijkt af van geleverde verblijfszwaarte

Verblijfsduur en verblijfsdagen

1. Opnameperiode zonder continue medische noodzaak
2. Aantal aanwezigheidsdagen dossier ongelijk aan aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen
3. Start en einde verblijf komen overeen met dossier

Behandelminuten

1. Werkelijk geregistreerde minuten lager dan ondergrens tijdsklasse productgroep
2. Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd i.r.t. gefactureerde productgroep:
   

• Geregistreerde minuten vallen binnen de eerste 100 minuten van de tijdsklasse
• Geregistreerde minuten tussen de ondergens van de tijdsklasse plus 100 minuten en het einde van tijdsklasse
• Geregistreerde minuten vallen boven het einde van de tijdsklasse

3. Cliënten met meer dan 8 uur directe tijd per dag, zonder feitelijke levering
4. Cliënten met activiteiten van meer dan 120 minuten directe en/of indirecte tijd per keer, zonder feitelijke levering
5. Behandelaren met meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd per dag, zonder feitelijk levering

Indirecte tijd

1. DBC met meer dan 50% indirecte tijd zonder verklaring

Klinische DBC's

1. DBC met opname die niet voldoet aan eigen criteria klinische opname

DBC familielid

1. DBC parallel aan DBC van persoon op hetzelfde adres, zonder DSM-IV classificatie en/of geldige verwijzing

Parallelliteit

1. DBC parallel aan andere DBC zelfde cliënt onterecht geopend

Indirecte tijd

1. DBC met uitsluitend indirecte tijd die niet voldoet aan spelregels indirecte tijd

Diagnostiek

1. DBC diagnostiek voldoet aan een of meerdere van de onderstaande voorwaarden:

• Geen intentie om in het geval dat een stoornis werd vastgesteld, de cliënt in behandeling te nemen
• Diagnostiek vond plaats in opdracht van een derde
• DBC binnen twee weken na sluitingsdatum gevolgd door behandel-DBC

Crisis

1. Crisis-DBC voldoet niet aan spelregels openen crisis-DBC

Kinderen jonger dan drie jaar

1. DBC van kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder daadwerkelijke behandeling stoornis

Seriële DBC's

1. DBC met looptijd korter dan 365 dagen, tweede (vervolg) DBC binnen 365 dagen na sluiten voorgaande DBC, voldoet niet aan spelregels openen vervolg-DBC
2. DBC met looptijd korter dan 365 dagen, tweede (initiële) DBC binnen 365 dagen na sluiten voorgaande DBC, voldoet niet aan spelregels openen initiële DBC

Dagbesteding

1. Dagbesteding geregistreerd in minuten i.p.v. in uren
2. Dagbesteding geregistreerd terwijl cliënt afwezig was
3. Dagbesteding geregistreerd i.c.m. andere direct patiëntgebonden behandelactiviteiten
4. Dagbesteding geregistreerd zonder bijdrage aan behandeldoel

Klinische behandeling kort

1. DBC behandeling kort met opname die niet voldoet aan eigen criteria klinische opname