Verblijf ZPM (N9234)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Horizontaal Toezicht - Verblijf

Samenvatting

Potentieel risico: Het risico dat een verblijfsprestatie wordt gedeclareerd die niet feitelijk is geleverd (V-1)

Het risicogebied Verblijf met overnachting (aanwezigheid) wordt gecontroleerd door middel van een maandelijkse deelwaarneming. Met de deelwaarneming moet vastgesteld worden of een cliënt aanwezig was op de dagen waarop een verblijfsdag geregistreerd is.

Regelgeving / beleid

2022

Verblijfsdag Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. Los van de vraag welke verblijfsdagen gedeclareerd mogen worden, is in het Besluit Zvw art 2:12 bepaald welke dagen meetellen als Zvw-zorg. In het tarief van de verblijfsprestaties is wel de verpleging, verzorging, vaktherapie en dagbesteding meegenomen, maar niet de overige behandeling. 2022: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-22137b art. 1.1

Controlemassa

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

Alle verblijfsdagen met overnachtingen geregistreerd in het kalenderjaar in de voorgaande controlemaand.

**Verblijfsdag komt niet voor op een van de 100%-controles die voor het thema ‘verblijf’ zijn vastgesteld.

**Verblijfsdag komt in de controlemassa wanneer er tenminste 1 verblijfsdag van de opname heeft plaatsgevonden in voorgaande maand.

De controlemassa wordt vervolgens uitgesplitst in drie submassa’s:

• De eerste controlemassa bevat óf de 1ste dag van de opname óf de 1ste dag na verlof.
• De tweede controlemassa bevat de laatste dag (ontslagdag) van elke opnameperiode.
• De derde controlemassa bevat alle verblijfsdagen die niet behoren tot massa 1) of 2).

Deelwaarneming

Omvang deelwaarneming:

Het aantal dossiers en frequentie kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar en assurance provider.

De steekproefaantallen worden vastgelegd in ValueCare. De deelwaarneming representeert het aantal dossiers dat is aangegeven bij de steekproefinstellingen.

Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding  van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt.

Toetsingskader

Voor de verblijfsdagen in de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:

1. Blijkt uit dossier dat cliënt aanwezig was?
2. Wat is de eindconclusie?

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verblijf ZPM (N9234)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) 1) Alle declarabele verblijfsdagen met overnachting vanaf 1-1-2022
2a) Alle verblijfsdagen die horen tot de eerste dag van elke reeks opvolgende verblijfsdagen	2b) Alle verblijfsdagen die horen tot de laatste dag (ontslagdag) van elke opnameperiode	2c) Alle verblijfsdagen die niet horen tot de andere twee massa's

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van een verblijfsdag.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.