Subtraject zonder goedgekeurde machtiging (N0301)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - Verwijzer en verzekering
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021 - Verwijzer en verzekering

Samenvatting

Het is niet toegestaan een subtraject de declareren waarvoor een machtiging vereist is, zonder de benodigde machtiging

Regelgeving / beleid

Tekst Regelgeving / Beleid

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Middels parameter N0301_UITSL_TYPE_CODE_VERR is het mogelijk om bepaalde tarieven uit te sluiten (zoals N (niet-declarabel) of U (uitsluiten van validatie)).
2. Middels parameter N0301_UITSL_TBI is het mogelijk om bepaalde instanties uit te sluiten.
3. Middels parameter N0301_UITSL_GEEN_MED_IND is het mogelijk om subtrajecten zonder medische indicatie uit te sluiten.
4. Middels parameter N0301_UITSL_AANV_VERZ is het mogelijk om patiënten uit te sluiten die aanvullend verzekerd zijn.
5. Middels parameter N0301_SIGNALEREN_INDIEN_MED_IND_EN_AANV_VERZ is het mogelijk om de combinatie medische indicatie - aanvullend verzekerd uit te sluiten.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Subtraject zonder goedgekeurde machtiging (N0301)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle subtrajecten met gekoppeld een zorgactiviteit waarvoor een machtiging vereist is
2) Er is voor het subtraject (of zorgtraject in het afgelopen jaar) geen machtiging aanwezig met een status opgenomen in parameter N0301_STATUS_NIET_SIGNALEREN óf Het aantal zorgactiviteiten waarvoor een machtiging is afgegeven is minder dan het aantal zorgactiviteiten waarvoor een machtiging vereist is

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde subtraject