Zorgtraject zonder geldige verwijsbrief (N2970)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg
2. GGZ Horizontaal Toezicht - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Deze controle signaleert alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW, waarbij er geen sprake is van verwijstype 03 of verwijstype 04, en geen verwijsbrief gekoppeld is aan de inschrijving. De verwijsbrief dient wel gekoppeld te zijn aan dezelfde inschrijving als waar het zorgtraject is geopend.

Regelgeving / beleid

2022
Wanneer is een verwijzing nodig? Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14, lid 2 Zvw) Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten 2022: Verwijsafspraken GGZ

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Verwijstype 03 wordt uitgesloten van signaleren; Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, verlate correspondentie.
   • Wanneer er sprake is van verwijstype 03 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. Er moet dan zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.
2. Zorgtrajecten die tot stand zijn gekomen n.a.v. een overgang vanuit een DBC (zorglabel N02 of N03) worden uitgesloten van signalering.

Instelbaar:

• Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorgtraject zonder geldige verwijsbrief (N2970)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW
2) Geen sprake van verwijstype 03 of 04 of zorglabel N02 of N03
3) Er is geen verwijsbrief aanwezig

Logica: 1 en 2 en 3