Verblijf ZPM (N9234)

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. GGZ Horizontaal Toezicht - Verblijf

Samenvatting

Potentieel risico: Het risico dat een verblijfsprestatie wordt gedeclareerd die niet feitelijk is geleverd (V-1)

Het risicogebied Verblijf met overnachting (aanwezigheid) wordt gecontroleerd door middel van een maandelijkse deelwaarneming. Met de deelwaarneming moet vastgesteld worden of een cliënt aanwezig was op de dagen waarop een verblijfsdag geregistreerd is.

Regelgeving / beleid

Tekst Regelgeving / Beleid

Controlemassa

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

Alle verblijfsdagen met overnachtingen geregistreerd in het kalenderjaar in de voorgaande controlemaand.

**Verblijfsdag komt niet voor op een van de 100%-controles die voor het thema ‘verblijf’ zijn vastgesteld.

**Verblijfsdag komt in de controlemassa wanneer er tenminste 1 verblijfsdag van de opname heeft plaatsgevonden in voorgaande maand.

De controlemassa wordt vervolgens uitgesplitst in drie submassa’s:

• De eerste controlemassa bevat óf de 1ste dag van de opname óf de 1ste dag na verlof.
• De tweede controlemassa bevat de laatste dag (ontslagdag) van elke opnameperiode.
• De derde controlemassa bevat alle verblijfsdagen die niet behoren tot massa 1) of 2).

Deelwaarneming

Omvang deelwaarneming:

Het aantal dossiers en frequentie kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar en assurance provider.

De steekproefaantallen worden vastgelegd in ValueCare. De deelwaarneming representeert het aantal dossiers dat is aangegeven bij de steekproefinstellingen.

Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding  van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt.

Alle verblijfsdagen in de categorie a) en b) worden beoordeeld en aangevuld met categorie c) tot  het aantal dossiers dat gecontroleerd moet worden. Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding  van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt

Toetsingskader

Voor de verblijfsdagen in de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:

1. Blijkt uit dossier dat cliënt aanwezig was?
2. Wat is de eindconclusie?

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verblijf ZPM (N9234)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Tekst eerste blok
2) Tekst tweede blok

Logica: 1 en (2a of 2b of 2c)