Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463-HR2016)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 - Controlepunt 6.15

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2016 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016 - Deelwaarnemingen / Steekproeven

Samenvatting

In het Rapport ‘onderzoek zorgfraude’, tussenrapport NZa wordt gesproken over het onterecht vastleggen van wondtoilet door dermatologie of chirurgie, ZA code 038941 en 038943. Het ziekenhuis dient op de deelmassa vast te stellen dat uit verslaglegging blijkt dat is voldaan aan de actuele definitie. Toetsingscriteria: er moet minimaal sprake zijn van lokaal anesthesie

Regelgeving / beleid

38941: Poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan lokaalanesthesie, inspectie reiniging en/of hechten van de wond(en).

38943: Poliklinische wondexcisie en wondtoilet na verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan lokaalanesthesie, inspectie reiniging en/of hechten van de wond(en) (Instructie Dermatologie).

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

In Handreiking 2015 was dit deelwaarneming norm N0463, maar aangezien per 01-01-2016 nieuwe zorgactiviteit codes in gebruik zijn genomen (ZA 038944 en 038945), is een splitsing gemaakt. Voor deze deelwaarneming N0463 geldt dat deze uitgevoerd mag worden als deelwaarneming, integrale controle, of door hiervoor het fout percentage van 2015 te hanteren. Vanaf 01-01-2016 geldt een andere zorgactiviteit code en beoordeling, deze wordt in de nieuw ontwikkelde norm N0464 meegenomen.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

1. Met het FAQ-document uitgebracht op 26-05-2016 is de noodzaak voor lokaalanesthesie vervallen. Hier hoeft dus ook niet meer op gesignaleerd te worden. In de beschrijving hierboven van de zorgactiviteit is momenteel nog geen wijziging aangebracht, dus deze blijft staan.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorgactiviteiten Wondtoilet uitgevoerd door Dermatologie of Chirurgie (038941  en 038943)
2) Zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject valt in scope van het controlejaar of handreikingsjaar
3) Deelwaarneming uitvoeren om vast te stellen dat voldaan is aan de actuele definitie (er is sprake van inspectie, reiniging en er is sprake van excisie en/of hechting van de wonden) of integrale controle uitvoeren of foutpercentage zelfonderzoek 2015 toepassen

Logica 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Het wondtoilet wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit