Patiëntprofiel komt niet overeen met prestatie (N1174)

Samenvatting

Er is sprake van een rechtmatigheidsrisico wanneer er 20% minder productie wordt gedraaid dan het maximaal aantal minuten per prestatie. Wanneer het maximaal aantal minuten overschreden worden en dus de instelling 'overproductie' draait, loopt de instelling een bedrijfsrisico.

Regelgeving / beleid

2016

Voor de berekening van de standaard maximumtarieven gaat de NZa uit van de volgende hoeveelheid patiëntgebonden directe en indirecte tijd:   Prestatie Duur in minuten BK 294 BM 495 BI 750 BC 753 Het aantal minuten per prestatie is een indicatie van het aantal minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd die nodig is om de zorg aan de patiëntengroep te leveren. 2016: BR/CU-7137; paragraaf 10.4 (p.11)

2017

4.4 Begin en einde van het behandeltraject 4.4.2 Einde Het behandeltraject wordt afgesloten als de behandeling van de patiënt eindigt. Daarvan is sprake als: de behandeling is afgerond, vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd, patiëntprofiel patiënt te zwaar voor generalistische basis-ggz, voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar, overlijden van de patiënt, na 365 dagen of ingeval van overgang naar een andere bekostiging. 4.4.3 Looptijd Een prestatie kan maximaal 365 dagen ‘open’ staan. Na 365 dagen wordt de prestatie afgesloten. 2017: BR/REG-17161 art. 4.4.2 en 4.4.3 (p.12)

2018

4.4 Begin en einde van het behandeltraject 4.4.2 Einde Het behandeltraject wordt afgesloten als de behandeling van de patiënt eindigt. Daarvan is sprake als: de behandeling is afgerond, vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd, patiëntprofiel patiënt te zwaar voor generalistische basis-ggz, voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar, overlijden van de patiënt, na 365 dagen of ingeval van overgang naar een andere bekostiging. 4.4.3 Looptijd Een prestatie kan maximaal 365 dagen ‘open’ staan. Na 365 dagen wordt de prestatie afgesloten. 2018: BR/REG-18120 art. 4.4.2 en 4.4.3 (p.13)

2019

4.4 Begin en einde van het behandeltraject 4.4.2 Einde Het behandeltraject wordt afgesloten als de behandeling van de patiënt eindigt. Daarvan is sprake als: de behandeling is afgerond, vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd, patiëntprofiel patiënt te zwaar voor generalistische basis-ggz, voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar, overlijden van de patiënt, na 365 dagen of ingeval van overgang naar een andere bekostiging. 4.4.3 Looptijd Een prestatie kan maximaal 365 dagen ‘open’ staan. Na 365 dagen wordt de prestatie afgesloten. 2019: BR/REG-18120 art. 4.4.2 en 4.4.3 (p.13)

2020

Interpretaties

Gerealiseerde tijd op traject < 20% norm (alleen bij gesloten trajecten) 
Gerealiseerde tijd op traject > 20% norm 

Controlevorm

Data analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Patiëntprofiel komt niet overeen met prestatie (N1174)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle prestaties geopend in het betreffende kalenderjaar
2) Een prestatie, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2014
3) De prestatie komt niet overeen met het maximaal aantal minuten en/of overschrijdt het maximaal tarief

Logica: 1 en 2 en 3