Terechte registratie verblijf zonder overnachting (VZO) (N6250)
Referentienummer: N6250
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: A-9
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A-9.1
Behoort tot Normenkader ValueCare
| Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2016 |
|---|
|
' |
| Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017 |
|---|
|
' |
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat verblijf zonder overnachting (VZO) conform voorwaarden is geregistreerd.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
3.1.4. Registreren
Verblijf zonder overnachting, p19 en p20
Een verblijfsdag zonder overnachting wordt geregistreerd, als er sprake is van de aanwezigheid van een patiënt gedurende een groot deel van de dag (gemiddeld tussen 09.00 en 17.00 uur), voor diagnostiek en/of behandeling.
- Er zijn niet meer dan vier uren aan direct patiëntgebonden activiteiten op deze dag uitgevoerd.
- Ondersteuning van VOV-personeel is nodig voor een goed verloop van diverse behandel- en/of diagnostiekactiviteiten.
- Er is geen sprake van aaneengeschakelde behandeling van de patiënt binnen één dagdeel.
- Er vinden op die dag minimaal twee direct patiëntgebonden activiteiten (diagnostiek en/of behandeling) of een verrichting ect plaats.
Controlemassa
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
- Alle DBC’s
- Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01)
Controlemethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Een geregistreerde VZO is rechtmatig, indien:
- er op de dag van de VZO niet meer dan 4 uur direct cliëntgebonden activiteiten (bruto aanwezigheid, geen doorval DBC) is geleverd én
- er geen sprake is van een aaneenschakeling van behandelingen in één dagdeel (wanneer er sprake is van aaneenschakeling binnen een dagdeel en er een afspraak later op de dag volgt met een aantal uur ertussen dan zal de VZO hier niet op afgekeurd worden mits aan de overige eisen wel wordt voldaan) én
- er minimaal twee direct cliëntgebonden activiteiten op dezelfde kalenderdag geleverd zijn, die onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling of in combinatie met de verrichting ECT geregistreerd worden én
- de cliënt gedurende een groot gedeelte van de dag aanwezig is (gemiddeld tussen 9:00 en 17:00). zie nadere toelichting voor bepaling groot gedeelte van de dag aanwezig.
Nadere toelichting
Er kan alleen sprake zijn van VZO indien de cliënt gedurende een groot deel van de dag aanwezig is (gemiddeld tussen 9:00 en 17:00 uur). Hierbij worden de volgende uitgangspunten gevolgd: Meer dan 6 uur aanwezigheid kan als rechtmatig beoordeeld worden *
- Minder dan 4 uur aanwezigheid is onrechtmatig *
- Is een patiënt tussen de 4 en 6 uur aanwezig dan kan dit als rechtmatig beoordeeld worden wanneer het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ groter is dan 1 uur. Het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ wordt berekend middels de formule: Eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit -/- Begintijd van de eerst geregistreerde activiteit -/- Daadwerkelijke totale behandelduur.
- Indien het niet mogelijk is om de aanwezigheid aan te tonen met een data-analyse neem dan contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.
Definities relevante terminologie
- Aaneenschakeling van behandeling in één dagdeel
- VZO
- Tijdschrijfactiviteiten (incl. agendaregistratie: begin en eindtijd)
- Electroconvulsietherapie (ECT)
- Direct patiëntgebonden tijd
Interpretaties
Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Terechte registratie verblijf zonder overnachting (VZO) (N6250)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||
|
2) DBC bevat verblijfsdagen zonder overnachting (act_8.9.01) | |||||||
|
|
|
| ||||
|
3) Verblijfsdag zonder overnachting is onrechtmatig indien: Er meer dan 4 uur direct cliëntgebonden activiteiten op dezelfde dag geleverd is.
|
4) Verblijfsdag zonder overnachting is onrechtmatig indien: Er is enkel sprake van aaneenschakeling van direct cliëntgebonden activiteiten.
|
Er zijn minder dan twee direct cliëntgebonden activiteiten geleverd op dezelfde kalenderdag, die onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling vallen of in combinatie met de verrichting ECT geregistreerd zijn. |
| ||||
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2 (en 3) (en 4) (en 5)
Berekening financiële impact
- De financiële impact is de waarde van alle onrechtmatig geregistreerde VZO-dagen op de DBC
- Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.