Herhaalconsult tijdens verpleegdag, IC-behandeldag, Neonatale IC of Pediatrische IC ander specialisme (N0878-HR2018)
Referentienummer: N0877-HR2018
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2018 MSZ - Controlepunt 1.1
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Samenvatting
Het is niet toegestaan een herhaal polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname van een ander specialisme.
Regelgeving / beleid
Een polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013, 190060, 190063, 090613 en 090614) mag niet worden geregistreerd in de volgende gevallen, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland. :
- tijdens een dagverpleging (190030, 190090),
- langdurige observatie zonder overnachting (190091),
- verpleegdag (klinische opname) (190200, 190021, 190218, 194804),
IC behandeldag (190153 t/m 190155), Neonatale IC (190150) of Pediatrische IC (190151) of Post IC high care (190152)
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Aan norm N0877 zijn zorgactiviteiten 190065, 190162 en 190163 aan de scope toegevoegd.
Interpretaties
Zorgactiviteit 090613 wordt vanaf 2018 niet meer uitgevraagd in de Handreiking. In de ValueCare query blijft deze zorgactiviteit wel staan. In principe wordt deze ZA niet meer geregistreerd, dus de aanname is dat wanneer dit wel gebeurt het in principe terecht is om als actie te signaleren.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Herhaalconsult tijdens verpleegdag, IC-behandeldag, Neonatale IC of Pediatrische IC ander specialisme (N0878-HR2018)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle herhaal polikliniekbezoeken: 2017: 090614, 190008 en 190013 2018: 090614, 190008, 190013, 190065, 190162 en 190163 |
|---|
 |
|
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar |
| |
|
3) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en een ander uitvoerend specialisme een dagverpleging (190030 en 190090) of een langdurige observatie zonder overnachting (190091) geregistreerd |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Het onterechte consult wordt verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door de onterechte zorgactiviteit(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte zorgactiviteiten. Indien sprake is van het onterecht registreren van twee dezelfde zorgactiviteiten voor dezelfde patiënt op 1 kalenderdag (bijvoorbeeld twee langdurige observaties voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag), dan wordt de laatst geregistreerde zorgactiviteit verwijderd.