Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 120 dagen gesloten (N0563)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2015 - D.D.A.99.15.01 Duur (120 dagen) niet-klinisch Zorgproduct

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017 - Subtrajecten – Openen en sluiten
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016 - Subtrajecten – Openen en sluiten
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Subtrajecten – Openen en sluiten

Samenvatting

Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteiten mag niet binnen 120 dagen gesloten worden.

Regelgeving / beleid

2015
Algemene afsluitregels bij een niet-klinisch subtraject (dagverpleging of polikliniek) met een conservatieve (= niet-operatieve) behandeling: met ZT11: op de 90e dag na de opening van het subtraject; met ZT21: op de 120e dag na de opening van het subtraject. 2015: NR/CU-260 Art. 10.1c Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.D.A.99.15

2016
Afsluitregels van een niet-klinisch subtraject met ZT11 of ZT21: Een niet-klinisch subtraject (dagverpleging of polikliniek) met een conservatieve (= niet-operatieve) behandeling wordt als volgt afgesloten: met ZT11: op de 90e dag na de opening van het subtraject; met ZT21: op de 120e dag na de opening van het subtraject. 2016: NR/CU-266 art. 18.3

2017
Afsluitregels van een niet-klinisch subtraject met ZT11 of ZT21: Een niet-klinisch subtraject (dagverpleging of polikliniek) met een conservatieve (= niet-operatieve) behandeling wordt als volgt afgesloten: met ZT11: op de 90e dag na de opening van het subtraject; met ZT21: op de 120e dag na de opening van het subtraject. 2017: NR/REG-1732 art. 18.3

Interpretaties

In deze norm worden de volgende afsluitredenen meegenomen: 02,12,22,24,26,27,28,29,30,31,32,33,34,36,38,40,41,42,44,45,47,48,50,52,56,58,60,62,64,66,68,70,74,77,78,79,80,82,84,86,90. Indien het subtraject voldoet aan de criteria en is afgesloten volgens de hierboven genoemde afsluitredenen, wordt ervan uitgegaan dat dit terechte registratie betreft.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 120 dagen gesloten (N0563)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle subtrajecten met ZT21
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar na 2014 of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar na 2014
3) Er is geen verpleegdag gekoppeld aan het subtraject
4) Er is geen operatieve zorgactiviteit gekoppeld aan het subtraject
5) Subtraject is binnen 120 dagen gesloten En patiënt is niet overleden gedurende het subtraject
6) Subtraject voldoet niet aan een specifieke sluitregel - Hemodialyse - Chemotherapie

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6

Te nemen actie

Verwijder de eventueel onterecht geopende vervolgsubtrajecten en koppel deze zorgactiviteiten aan het eerste subtraject

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten bij wijziging open- en/of sluitdata