Seriële DBC's (N1176)
Referentienummer: N1176
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 13.
Behoort tot Normenkader
Uitzondering
Deze controle wordt enkel uitgevoerd als de signaleringsgrens bij controlepunt 9 wordt overschreden.
Doelstelling van het controlepunt
Het signaleren van vroegtijdig opgeknipte DBC’s met als doel het vaststellen van onterechte opgeschaalde DBC’s
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
Nadere Regel t.a.v. registratie openen en sluiten.
Controlemassa
- Alle DBC’s
- DBC valt niet in productgroepcategorie crisis (zorgtype 301 en 302)
- DBC geopend binnen 365 dagen na openen én binnen 28 dagen na sluiten van een voorgaande reguliere DBC.
LET OP: Voor dit controlepunt wordt ook gekeken naar DBC’s geopend in 2013 en gesloten in 2014
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse gevolgd door deelwaarneming
Toelichting op deelwaarneming
Toets bij de DBC’s waarom de voorgaande DBC vroegtijdig gesloten is en licht dit toe.
Toetsingskader
Indien geen gegronde reden is voor het vroegtijdig sluiten van de voorgaande DBC, dient de seriële DBC gecorrigeerd te worden.
Definities relevante terminologie
- Seriële DBC
- Initiële DBC
- Vervolg-DBC
- DBC-traject
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Seriële DBC's (N1176)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes: 301: Crisisinterventie zonder opname 302: Crisisinterventie met opname |
|
|
3) DBC geopend binnen 365 dagen na openen én binnen 28 dagen na sluiten van een voorgaande reguliere DBC. Hierbij wordt ook gekeken naar DBC's geopend in 2013 |
|
|
4) Uit het dossier blijkt dat er geen sprake is van vroegtijdig sluiten opgeknipte DBC's |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Beoordeling op basis van het dossier |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Financiële afwikkeling resultaten
- De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen.