Initiële DBC zonder diagnostiekcontact regie-/hoofdbehandelaar (N1057)
Referentienummer: N1057
Samenvatting
Initiële DBC's zonder directe tijd op een intake- of diagnostiekcontact van iemand die op dat moment hoofdbehandelaar van de DBC was mogen niet gedeclareerd worden.
Landelijke wet- en regelgeving
2013 & 2014
Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.
NADERE REGEL NR/CU-552 (p.16)
Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.
Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.
CIRCULAIRE CI/14/55c
Onder diagnostiek wordt verstaan alle activiteiten gericht op verduidelijking van de klachten en van de zorgvraag. Onder diagnostiek onderscheiden we de volgende activiteiten:
- Intake/screening: alle (gespreks)activiteiten gericht op verduidelijking van de klachten en van de zorgvraag.
- Verwerven informatie van eerdere behandelaars.
- Anamnese: het verzamelen van alle noodzakelijke diagnostische informatie bij de patiënt middels gesprekken en vragenlijsten.
- Hetero-anamnese: het verzamelen van alle noodzakelijke diagnostische informatie bij de partner, familie of andere relaties van de patiënt middels gesprekken en vragenlijsten.
- Psychiatrisch onderzoek.
- Psychodiagnostisch onderzoek (intelligentie, neuropsychologisch, persoonlijkheid).
- Orthodidactisch onderzoek.
- Vaktherapeutisch onderzoek.
- Contextueel onderzoek (gezin, school, et cetera): inschatten van de invloed/beperkingen/mogelijkheden van gezin, school of andere voor het kind/de jeugdige betekenisvolle milieus.
- Lichamelijk onderzoek.
- Aanvullend onderzoek (laboratorium, radiologie, klinische neurofysiologie, nucleaire geneeskunde). De behandelaar registreert de patiëntgebonden tijd die hij besteedt aan het aanvragen en (laten) uitvoeren van aanvullend onderzoek.
- Advisering: diagnostische bevindingen en beleidsadvies bespreken met betrokkenen en in gezamenlijkheid bepalen
- van het verdere beleid.
- Overige diagnostische activiteiten.
Op deze activiteiten wordt alle daarmee samenhangende direct en indirect patiëntgebonden tijd geschreven.
NADERE REGEL NR/CU-552 (p.49)
Toevoegen stuk PvA over overheveling tijd bij start zorgtraject i.v.m. wijziging diagnose.
Interpretaties
- Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:
- Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).
- Initiële DBC’s in nieuwe zorgtrajecten van bestaande cliënten die zijn gestart als gevolg van een wijziging van financieringsstroom (m.u.v. basis-ggz). Bij dergelijke DBC’s heeft de diagnostiek al eerder plaatsgevonden.
- Bij de bepaling van de hoofdbehandelaar wordt uitgegaan van de hoofdbehandelaar ten tijde van het contact in kwestie. Er wordt dus rekening gehouden met hoofdbehandelaarhistorie.
- Onder “het stellen van een diagnose” wordt verstaan een contact uit de categorie intake of diagnostiek (activiteit 2.x) tijdens de looptijd van de DBC. Bij crisis-DBC’s wordt alle directe dan wel indirecte tijd als geldig beschouwd.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Initiële DBC zonder diagnostiekcontact regie-/hoofdbehandelaar (N1057)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype, behorend bij nieuwe cliënten (cliënt heeft voorafgaand aan de start van de initiële DBC binnen de zelfde aanmelding nog geen zorg ontvangen binnen een andere financieringsstroom - niet zijnde basis-ggz) |
|---|
 |
|
2) DBC's geopend in 2013 of 2014 |
|
|
3) DBC bevat geen directe tijd op een intake- of diagnostiekcontact van iemand die op dat moment hoofdbehandelaar van de DBC was |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.