Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951)
Referentienummer: N1951
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24b
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties verwijzing bevoegd is.
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
Inkoopvoorwaarden & addenda
2014
In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:
|
Beroep |
CONO-code |
ACHMEA |
CZ |
DSW |
MENZIS |
MULTIZORG |
VGZ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
MB.SP.psych |
X |
X |
X |
X |
X | |
|
PB.SP.klinps |
X |
X |
X |
X |
X | |
|
PB.SP.klinneurops |
||||||
|
PT.BG.psth |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
MB.SP.oud. | X3 | |||||
|
MB.SF.vslarts |
||||||
|
OV.SP.kger |
||||||
|
VB.SP.vrplsp |
X1 | X1 | X1 | X1 | X1 | X3 |
|
PB.BG.gzpsy |
X |
X |
X2 | X | X2 | X |
|
PB.SF.kjth | X | X | X | X | X | |
|
OV.OR.gen |
X | X | X | X |
1 Alleen voor het product chronisch
2 Niet bij product chronisch
3 In setting wel hoofdbehandelaar, maar niet individueel te contracteren
(Bron: GGZ NL 2014)
Controlemassa
- Alle prestaties bGGZ
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Als het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden inclusief addenda van de betreffende zorgverzekeraar, wordt deze prestatie als ondoelmatig aangemerkt.
Definities relevante terminologie
- Bevoegde hoofdbehandelaar
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestaties geopend in betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Prestatie bevat een door de verzekeraar onbevoegde hoofdbehandelaar |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2
Financiële afwikkeling resultaten
- De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het
zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. Ondoelmatige prestaties worden micro gecorrigeerd.