Geneesmiddel niet gekoppeld (N0102-HR2016)

Behoort tot Normenkader

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2014 - D.P.A.99.83 Identieke subtrajectnummers

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2016

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on

Samenvatting

Een add-on voor dure en weesgeneesmiddelen moet gekoppeld zijn aan een subtraject dan wel zorgtraject.

Regelgeving / beleid

Een add-on geneesmiddel kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd.

2016: NR/CU-266 art 25.2

Een add-on kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een zorgtraject. 

voetnoot: Deze voorwaarde is niet van toepassing als een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd. 

2015: NR/CU-260 art 7.11 en 7.12

Een add-on kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een subtraject. 

voetnoot: Deze voorwaarde is niet van toepassing als een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt gedeclareerd. 

2014: NR/CU-257 art 7.8

2013: NR/CU-228 art 5.7

Bij declaratie van een add-on wordt het subtrajectnummer van het zorgproduct waarop het betrekking heeft meegestuurd.

2015: NR/CU-260 art 15.9

2014: NR/CU-257 art 16.7

2013: NR/CU-228 art 15.7

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.P.A.99.83

Interpretaties

2016: Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt

2015:

1. Ook voor 2015 wordt gecontroleerd of het geneesmiddel is gekoppeld aan een subtraject, aangezien het onmogelijk is een subtraject te registreren zonder zorgtraject en zorgactiviteiten altijd gekoppeld dienen te zijn aan een subtraject (om aan een zorgtraject gekoppeld te kunnen worden).
2. Het is mogelijk om lokaal geneesmiddelen uit te sluiten indien ze gekoppeld zijn aan een subtraject dat vervallen of logisch verwijderd is.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Geneesmiddel niet gekoppeld (N0102-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

Handreiking 2016:

1) Alle add-on geneesmiddelen
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingjaar
3) Er is geen koppeling met een subtraject (ZT 11, 21, 51 of 52) aanwezig  OF  het verrichtingsdatum valt buiten looptijd van het subtraject

Logica: 1 en 2 en 3 

2015:

1) Alle dure en weesgeneesmiddelen (zpk 20 en 21)
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar
3) Er is geen koppeling met een subtraject (ZT 11, 21, 51 of 52) aanwezig  OF  het verrichtingsdatum valt buiten looptijd van het subtraject

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on