ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 2
2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 2

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult
2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Parallelliteit
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Parallelliteit
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Parallelliteit

Samenvatting

Het is niet toegestaan om voor hetzelfde specialisme parallel een zorgtype 11 (regulier) en zorgtype 13 (ICC) vast te leggen tenzij het reguliere subtraject begonnen is voorafgaand aan het ICC-subtraject.  

Regelgeving / beleid

Wanneer na een ICC de behandeling van de patiënt wordt overgenomen of resulteert in een medebehandeling, mag geen (ICC)zorg/subtraject worden geopend. Het zorgtype van het subtraject moet dan worden omgezet van zorgtype 13 (ICC) naar zorgtype 11 (regulier) en de ICC-diagnosecode naar de diagnosecode die hoort bij de te behandelen zorgvraag. 

Wanneer een specialisme dat de patiënt reeds onder behandeling heeft, een verzoek krijgt van een ander specialisme voor een intercollegiaal consult, dan mag het eerstgenoemde specialisme een ICC zorg/subtraject openen naast het reeds lopende zorgtraject voor de eigen reguliere behandeling.  De diagnose-combinatietabel is niet van toepassing op ICC zorg/subtrajecten.

2015: NR/CU-260 art. 8.4

2014:NR/CU-240 art. 7.2, NR/CU-247, NR/CU-257 art. 8.2

2013:NR/CU-222, NR/CU-228, NR/CU-228 art. 6.2

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Handreiking 2016: Er is sprake van  “ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle ICC subtrajecten (zorgtype 13)
2) Alleen subtrajecten gesloten in scope controlejaar of handreikingsjaar
3) Er is tijdens de looptijd van het ICC subtraject ook een regulier subtraject geopend voor hetzelfde patiëntnummer en hetzelfde specialisme

Logica: 1 en 2 en 3

Geldig t/m Handreiking 2015: Er is sprake van  “ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle ICC subtrajecten (zorgtype 13)
2) Alleen subtrajecten die gesloten worden in controlejaar of handreikingsjaar
3) Er is tijdens de looptijd van het ICC subtraject ook een regulier subtraject geopend voor hetzelfde patiëntnummer en hetzelfde specialisme

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Het ICC subtraject is onterecht. Zie Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen verrichtingen