Parallelliteit prestatie bGGZ/ZZP-B (N1177)
Referentienummer: N1177
- Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 34b
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Een ZZP B pakket en een prestatie bGGZ mogen niet parallel lopen.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
Artikel 2.10 Bzv:
- Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
- Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen.
- In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen. Duurt de opname langer dan 365 dagen, dan valt dit onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)
Controlemassa
- Alle prestaties bGGZ
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
• Prestatie bGGZ is onrechtmatig als gedurende de looptijd van prestatie GGZ ZZP-B-dagen zijn gedeclareerd.
• Prestatie basis GGZ is rechtmatig als het geleverde GGZ ZZP-B-pakket niet parallel loopt met een prestatie bGGZ.
Definities relevante terminologie
ZZP-B
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Parallelliteit prestatie bGGZ/ZZP-B (N1177)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle prestaties uit het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Gedurende de looptijd van de basis prestatie heeft betreffende patiënt tevens AWBZ-zorg ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket |
| Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2
Financiële afwikkeling resultaten
- Indien geheel overlappend: gehele prestatie basis GGZ onrechtmatig
- Indien deels overlappend: geen financiële impact
- Indien er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op micro niveau