Prestatie met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1346)
Referentienummer: N1346
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 32a
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Signaleren van prestaties bGGZ met een onverzekerde primaire diagnose
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Regelgeving / beleid
In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CVZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben.
(Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012)
De volgende primaire diagnoses zijn uitgesloten door het voormalig CVZ / Zorginstituut Nederland, Spelregels DBC-registratie GGZ 2014
(Bron: factsheet onverzekerde zorg):
- Aanpassingstoornissen
- Diagnose/aandoening uitgesteld
- Geen diagnose of aandoening op As 2 aanwezig
- Zwakzinnigheid of zwakbegaafdheid op as 2
- V-codes
Onderzoeksmassa
- Alle prestaties bGGZ
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Komt de primaire diagnose voor op de lijst met onverzekerde diagnoses dan is de prestatie onrechtmatig, hierbij dient rekening te worden gehouden met het type (bekostigingskader) van de instelling: wel of geen PAAZ/PUK-functie.
Definities relevante terminologie
In het kader van een uitputtende lijst gebaseerd op Rapport Geneeskundige GGZ Deel 1 (datum 6 april 2012), betreft dit de stoornissen die staan beschreven in bijlage XX:
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Prestatie met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1346)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Primaire diagnose van de prestatie komt voor op de lijst van onverzekerde diagnoses |
| Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2
Financiële afwikkeling resultaten
Financiële impact is de waarde van de onverzekerde prestatie bGGZ
Micro