Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)
Referentienummer: N1463
- Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 22.
- Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 20a.
- Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 20.
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Een ZZP B pakket en een DBC mogen niet parallel lopen. Het maakt niet uit of het een klinische DBC of een ambulante DBC betreft. Ook een crisis DBC mag niet parallel lopen.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Regelgeving / beleid
Algemeen
- Een GGZ ZZP B-pakket betreft voortgezet verblijf volgend op specialistische GGZ met opname. Financiering hiervan dient volledig plaats te vinden binnen de AWBZ.
- Artikel 2.10 Bzv: ' 1. Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.'
- Duurt de opname langer dan 365 dagen, dan valt dit onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).
2014
Samenloop DBC, ZZP GGZ en OVP Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde patiënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC GGZ of een ZZP GGZ registreren en in rekening brengen.
(Bron: NR/CU-548, p.6)
Artikel 1.1 Deze regeling heeft betrekking op gespecialiseerde geestelijke gezondheidzorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. Daarom geldt voor DBC’s met verblijf dat bekostiging ten laste van de Zorgverzekeringswet ten hoogste 365 opnamedagen kan duren. Het aantal opnamedagen wordt berekend op basis van artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering. De bekostiging van klinische opnamen na 365 opnamedagen komt ten laste van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.
(Bron: NR/CU-552, p.24)
2015
(Bron: NR/CU-548, p.6)
Onderzoeksmassa
- Alle DBC’s
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
- DBC is onrechtmatig wanneer patiënten gedurende de looptijd van de behandeling tevens AWBZ-zorg hebben ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket.
- DBC is rechtmatig wanneer de geleverde AWBZ-zorg niet parallel loopt met een DBC (Zvw).
Definities relevante terminologie
ZZP-B
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)” als aan de volgende selectie is voldaan:
| 1) Alle DBC's geopend in het betreffende jaar |
|---|
|
|
2) Gedurende de looptijd van de DBC heeft betreffende patiënt tevens AWBZ-zorg ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket. |
| Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2
Financiële afwikkeling resultaten
- De financiële impact is de eventuele waardevermindering van de DBC die ontstaat bij het verwijderen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen
- Indien er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op micro niveau