Crisis-declaraties (N1421)
Referentienummer: N1421
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 16.
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Het vaststellen of de zorgaanbieder rechtmatige crisis DBC’s heeft geleverd, waarbij is voldaan aan de eisen van een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie en gemaakte productieafspraken.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
2014 & 2015
Een crisis-DBC heeft een looptijd van maximaal 28 dagen. De 24-uurscrisiszorg die de crisisdiensten leveren wordt onder andere gekenmerkt door de niet planbaarheid van zorg. Alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie mogen in het geval van een crisisinterventie een DBC openen waarop crisisactiviteiten geschreven kunnen worden. De geleverde crisiszorg heeft als doel de crisissituatie van de patiënt zo spoedig mogelijk te stabiliseren. Een patiënt kan vervolgens (1) geen zorg meer nodig hebben; (2) een regulier zorgtraject starten of (3) een regulier zorgtraject vervolgen. (Bron: NR/CU-547, p. 13; NR/CU-556, p. 14)
2014
Er mogen alleen activiteiten geregistreerd worden op een crisis-DBC die in verband staan met crisiszorg. Er moeten dan twee zaken geregistreerd worden: a. Beschikbaarheidcomponent voor een 24-uurs crisisdienst (buiten kantooruren). Deze mag maar één keer per crisisDBC geregistreerd worden en kan enkel geregistreerd worden op een crisis-DBC die directe tijd bevat. b. Crisisactiviteiten tijdens de crisisdienst, waarbij een behandelaar alleen patiëntgebonden crisiscontacten mag registreren die hij daadwerkelijk heeft besteed.
(Bron: NR/CU-547, p.14)
2015
Er mogen alleen activiteiten geregistreerd worden op een crisis-DBC die in verband staan met crisiszorg. Er moeten dan twee zaken geregistreerd worden: a. Beschikbaarheidscomponent voor een 24-uurs crisisdienst (buiten kantooruren). Deze beschikbaarheidscomponent mag maar één keer per crisis-DBC geregistreerd worden. b. Crisisactiviteiten tijdens de crisisdienst, waarbij een behandelaar alleen patiëntgebonden crisiscontacten mag registreren die hij daadwerkelijk heeft besteed.
(Bron: NR/CU-556, p.15)
Onderzoeksmassa
- Alle DBC's (incl. deelprestaties)
- DBC's met zorgtype 301 of 302
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Stel vast dat er crisis-DBC’s zijn gefactureerd. (i.v.m. de verdere controles op crisis-DBC’s). Indien ja: stel vast of de zorgaanbieder beschikt over een 24-uurs-crisisdienst (convenant) Indien ja: stel vast of de zorgaanbieder beschikt over een productieafspraak op crisis-DBC’s per individuele verzekeraar. Indien niet aan bovenstaande punten is voldaan zijn de declaraties onrechtmatig.
Definities relevante terminologie
- crisis-DBC
Financiële afwikkeling resultaten
- Financiële impact is het waardeverschil tussen de crisis-DBC in kwestie en de waarde van een nieuw te openen reguliere DBC mits voldaan is aan de voorwaarden voor verwijzing (zie controlepunt 18) óf
- Financiële impact is het waardeverschil tussen de crisis-DBC in kwestie en de waardeverandering van de reeds bestaande reguliere DBC door het toevoegen van de betreffende zorgactiviteiten en/of deelprestaties (m.u.v. de bekostigingscomponent crisis)
- Micro
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Crisis-declaraties (N1421)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC's geopend in het desbetreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes: 301: Crisisinterventie zonder opname 302: Crisisinterventie met opname |
|
|
Instelling beschikt over een 24-uurs crisisdienst |
| |
Instelling heeft geen productieafspraken |
Logica: 1, 2, 3 en 4