Medicatievergoeding tijdens klinische opname (N1642)
Referentienummer: N1642
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 45
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Vaststellen van de rechtmatigheid van de verrichting Ambulante methadon verstrekking (AMV).
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
Bij de verstrekking van Methadon aan ambulante patiënten moet de behandelaar de tijd én het aantal verstrekkingen van Methadon per kalendermaand registreren. Dit betekent dat de DBC twee zaken bevat:
a. verrichting AMV: de behandelaar moet het aantal verstrekkingen AMV registreren. Dit is één verrichting per maand ongeacht de hoeveelheid Methadon en frequentie van de verstrekkingenen;
b. activiteit Farmacotherapie: bij de ambulante verstrekking van Methadon moet de behandelaar de bestede tijd registreren op de activiteit ‘farmacotherapie’.
(Bron: NR/CU-551, p. 13)
Methadon (ambulante verstrekking per maand)
Wanneer Methadon aan een patiënt wordt verstrekt, wordt dit per maand geregistreerd op de DBC van de patiënt. Ambulante verstrekking in een maand wordt gezien als één verrichting. Dit is ongeacht de hoeveelheid en frequentie van de ambulante Methadonverstrekking in die maand. Een DBC met een verrichting Methadon (ambulante verstrekking per maand) dient altijd de activiteit farmacotherapie te bevatten. DBC’s met de verrichting Methadon (ambulante verstrekking per maand) zonder de activiteit farmacotherapie vallen uit in de validatie.
(Bron: NR/CU-551, p. 55)
Interpretaties
Medicatieverstrekking tijdens klinische opname door een derde partij kan enkel door de verzekeraar worden gecontroleerd en maakt geen deel uit van het zelfonderzoek.
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Medicatievergoeding tijdens klinische opname (N1642)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in 2014 |
|---|
 |
|
2) DBC bevat verblijfsdagen met overnachting |
|
|
3) Op dagen waarop verblijf met overnachting is geregistreerd is ook de verrichting methadonverstrekking geregistreerd |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de waarde van de onterecht geregistreerde verrichtingen methadonverstrekking.