DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024)
Referentienummer: N1024
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10c.
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
Wanneer een patiënt, die in behandeling was voor een hoofddiagnose die buiten het verzekerd pakket is gevallen, verder wordt behandeld voor een andere diagnose, dient het dossier de diagnosewijziging voldoende te onderbouwen.
Regelgeving / beleid
De zorg bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering omvat niet:
- a.h.h. behandeling van aanpassingsstoornissen;
- i.i. hulp bij werk- en relatieproblemen;
(Bron: Regeling Zorgverzekering; hoofdstuk 2, artikel 2.1)
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Controle vorm
Data-analyse i.c.m. integraal onderzoek
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in het desbetreffende jaar |
|---|
 |
|
2) DBC valt niet in productgroepcategorie crisis |
|
|
3) DBC volgt op eerdere DBC waarvan de hoofddiagnose deel uitmaakt van de groepen: - Aanpassingsstoornissen (as 1_15) - Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17) |
|
|
4) De wijziging van hoofddiagnose is vanuit het dossier onvoldoende inhoudelijk te onderbouwen |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van de DBC, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen.