Prestatie met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1346)

Referentienummer: N1346

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 37a

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Samenvatting

Een prestatie met behandeling van een DSM-IV classificatie waarvan de primaire diagnose is uitgesloten door het CVZ mag niet gedeclareerd worden

Regelgeving / beleid

In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CVZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben.

(Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012)

De volgende primaire diagnoses zijn uitgesloten door het voormalig CVZ / Zorginstituut Nederland, Spelregels DBC-registratie GGZ 2014
(Bron: factsheet onverzekerde zorg):  

- Aanpassingstoornissen
- Diagnose/aandoening uitgesteld
- Geen diagnose of aandoening op As 2 aanwezig
- Zwakzinnigheid of zwakbegaafdheid op as 2
- V-codes

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse i.c.m. integraal onderzoek

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Prestatie met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1346)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Prestaties geopend in het betreffende jaar
2) Prestatiecode is prestatiecode is BK, BM, BI, BC of BT
3) Hoofddiagnose van de prestatie maakt deel uit van de groepen: A) - Aanpassingsstoornissen (as 1_15) - Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17) B) Of is een van de volgende diagnoses: - Geen diagnose of aandoening op as1 (as1_18) - Zwakbegaafdheid (as2_17)

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de prestatie.