Onrechtmatige transitieprestatie geregistreerd (N1753)
Referentienummer: N1753
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 34
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
Stelt vast dat de juiste prestatie in rekening is gebracht bij de transitie vanuit de eerstelijnspsychologie.
Regelgeving / beleid
Transitieprestatie (Bron: BR/CU-5106; paragraaf 3.16; p. 2)
"Tijdelijke prestatie voor de duur van 1 jaar, waarmee mogelijk gemaakt wordt om zorg in rekening te brengen waarvan het door de overgang naar de Basis GGZ niet wenselijk is dat deze bekostigd worden door middel van een van de vier integrale prestaties".
Deze transitieprestatie is voor twee specifieke situaties.
De eerste situatie is dat patiënten in 2013 met een behandeling zijn gestart, waarvan er nog een consult in 2014 valt.
In de tweede situatie gaat het om patiënten die naar de basis-ggz zijn verwezen en terugkomen bij de huisarts, omdat er geen stoornis is. "Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de Transitieprestatie als bedoeld in artikel 4.3 in rekening gebracht" (BR/CU-5106; paragraaf 5.3; p. 8).
Deze patiënten zouden in 2014 meteen hun hele eigen risico moeten betalen, omdat in de basis-ggz integrale tarieven gelden. De transitieprestatie verkomt dit.
Overgang van 2013 naar 2014 (Bron: NR/CU-539 en 543 Generalistische Basis GGZ hoofdstuk 8)
"Indien voor een patiënt in 2013 een behandeltraject in het kader van eerstelijnspsychologische zorg is gestart en nog slechts voor maximaal twee consulten doorloopt in 2014, dan wordt het in 2013 uitgevoerde deel van het behandeltraject op 31 december 2013 beëindigd en conform de beleidsregel Eerstelijnspsychologische zorg in rekening gebracht. Voor de consulten in 2014 wordt de Transitieprestatie in rekening gebracht. Voor patiënten waarvan het behandeltraject in 2013 nog maar net is gestart, zijn de maximaal twee consulten, brengt de behandelaar de prestatie BK in plaats van de transitieprestatie in rekening.
De startdatum van de Transitieprestatie als ook de prestatie BK wordt geregistreerd als 1 januari 2014 (Bron: BR/CU-5106; paragraaf 8.1; p. 9).
Indien voor 1 januari 2014 een behandeltraject in de curatieve (gespecialiseerde) GGZ is gestart dan geldt dat dit behandeltraject wordt afgerond en gedeclareerd op grond van de bekostigingssystematiek zoals die van toepassing was voor deze patiënt voor 1 januari 2014. Indien bovenbedoelde patiënt voor dezelfde zorgvraag voor een vervolgbehandeling in aanmerking komt en voldoet aan een van de patiëntprofielen in de Basis GGZ, dan wordt deze patiënt verwezen naar de Basis GGZ. In deze situatie wordt geen vervolg-DBC geopend".
Tijdelijke regeling in het kader van de overheveling van zorg aan kinderen en jeugd per 2015 (Bron: NR/CU-543; paragraaf 8.9; p. 10-11)
"Voor een in 2014 gestart, maar nog niet afgerond, behandeltraject in de Basis GGZ voor een patiënt die per 1 januari 2015 onder de Jeugdwet valt, gelden tot en met 31 december 2014 de volgende declaratiebepalingen:
- Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 maximaal 120 minuten bedroeg, moet de transitieprestatie worden gedeclareerd.
De declaratie van een dergelijk behandeltraject dient te worden gedateerd op 31-12-2014".
"Voor de transitieprestatie geldt een tarief dat is gebaseerd op het 120/294 deel van de prestatie BK" (Bron: BR/CU-5106; paragraaf 11; p. 12).
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Controle vorm
Deelwaarneming
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onrechtmatige transitieprestatie geregistreerd (N1753)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle transitieprestaties | |||
|---|---|---|---|
 | |||
|
2) Prestaties met als sluitdatum 31-12-2014 | |||
| | |||
|
|
4) Prestatie heeft geen diagnose |
5) Prestatie in 2013 gestart afrondend in 2014 met max. 2 consulten | |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact