DBC met onverzekerde behandelingen/activiteiten (N1070)
Referentienummer: N1070
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10b.
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
Onverzekerde behandelactiviteiten mogen niet doorvallen op DBC's die bij zorgverzekeraars in rekening worden gebracht.
Regelgeving / beleid
In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben.
(Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012)
De volgende behandelingen zijn enkel toegestaan bij de daarna genoemde primaire stoornis. Indien een behanding wordt gebruikt bij een niet-toegestane stoornis dient dit in de steekproef genoemd te worden. Daarnaast zijn 25 behandelingen genoemd die geen geneeskundige GGZ-zorg betreffen.
(Bron: Controlepunten Onderzoek cGGZ-2013-definitief, tabblad Onverzekerde zorg)
| Beperkt verzekerde behandelvormen |
Primaire diagnose waarbij behandeling is toegestaan |
|---|---|
| Community reinforcement approach (CRA) |
Verslaving |
| Deep Brain Stimulation |
Obsessieve-compulsieve stoornis |
| Hypnotherapie |
Conversiestoornis |
| Dialectische gedragstherapie |
Borderline persoonlijkheidsstoornis |
| Systems training for emotionally predictability and problem solving (STEPPS) |
Persoonlijkheidsstoornissen |
| Mentalization Bases Treatment (MBT) |
Persoonlijkheidsstoornis |
| Mindfulness based cognitieve gedragstherapie (MBCT) |
Recidiverende depressie |
| Relaxatietherapie |
Gegeneraliseerde angststoornis |
| Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) |
Post traumatisch stress syndroom (PTSS) |
Tabel: Beperkt verzekerde behandelvormen, afhankelijk van primaire diagnose
| Niet-verzekerde behandelvormen |
|---|
| Neurofeedback |
| Psychoanalyse |
| Op inzicht gerichte psychotherapeutische interventies; bij alcoholafhankelijkheid |
| Maudsley methode |
| KIDD workshop |
| Tomatis therapie |
| QEEG geintegreerde therapie; kwantitatieve Elektro Encefalografie |
| MET (mentaal-emotieve training) |
| Cogmed werkgeheugentraining |
| Gestalttherapie |
| Haptotherapie |
| i-TOF (Ingratieve therapie op formaat) |
| Speyertherapie |
| Mind-tuning |
| Mindfulnesscursus/-training |
| Psychosynthese |
| Rebirthing |
| Regressietherapie |
| Wat-Sji-Gong |
| Psycho-energetische psychotherapie |
| Emotional Freedom Technique |
| Existentiele therapie |
| Klankschaaltherapie |
| Reiki |
Tabel: Niet-verzekerde behandelvormen
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Controle vorm
Deelwaarnemingen
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC met onverzekerde behandelingen/activiteiten (N1070)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) DBC bevat tijdschrijfactiviteiten die:
|
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
De financiële impact is het mogelijke verschil in waarde tussen de productgroep van de DBC en de productgroep waarin de DBC zou zijn gevallen als de onverzekerde behandelingen/activiteiten in kwestie op de DBC-tijd in mindering worden gebracht.