Jeugd Rechtmatigheid 2015

Het Normenkader Jeugd Rechtmatigheid 2015 is nog in ontwikkeling.

Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor de Jeugd GGZ voor 2015.

Per 2015 is de financiering van de Jeugd GGZ verschoven naar de gemeenten. Voor 2015 is gekozen om nog met de DBC systematiek te werken. De eisen ten aanzien van de thema's hoofdbehandelaarschap en verwijsregistratie zijn bij vele gemeentes (of inkoopcombinaties van gemeentes) nog niet vastgelegd in regelgeving. ValueCare is van mening dat bij gebruik van de DBC systematiek voldaan dient te worden aan de DBC spelregels zoals die ook gebruikt worden voor Volwassenen. Om GGZ instellingen te behoeden voor toekomstige regelgeving met terugwerkende kracht, stelt ValueCare voor om bij de Jeugd DBC's hetzelfde normenkader rond de thema's hoofdbehandelaarschap en verwijsregistratie te gebruiken als voor Volwassenen DBC's.

Verwijsregistratie

1. DBC zonder verwijsbrief (N1167) 
2. DBC zonder melding huisarts in dossier (N1591) 
3. DBC zonder tijdige verwijsdatum (N1703)
4. DBC zonder verwijzer (N1991)
5. DBC zonder type verwijzer (N1518)
6. DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1551)
7. DBC met niet-logische verwijzer (N1675)
8. DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)

Hoofdbehandelaarschap

1. DBC zonder hoofdbehandelaar (N1869)
2. DBC met onbevoegde hoofdbehandelaar  (N1889)
3. Initiële DBC zonder diagnostiekcontact hoofdbehandelaar (N1057)
4. Crisis-DBC met verblijf zonder tijd hoofdbehandelaar (N1458)
5. Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd hoofdbehandelaar (N1602)
6. DBC met hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N1960

Gemeentelijke beschikkingen

1. Jeugd-DBC zonder gemeentelijke beschikking (N1600)
2. Jeugd-DBC met startdatum voor startdatum gemeentelijke beschikking (N1319)

Woonplaatsbeginsel

1. Jeugd-DBC met client woonachtig in niet-gecontracteerde gemeente (N1507)

Overgang andere financieringsstromen

1. Client nadert 18 jaar (N1814)
2. Jeugd-DBC met client ouder dan 18 (N1659)
3. Betalende instantie bij jeugd-DBC is niet de gemeente (N1847)

Tijdschrijven

1. Jeugd-DBC met onjuiste registratie systeemcontact (N1336)

Feitelijke levering

• Tijdschrijfactiviteit zonder verslaglegging (N1292)
• Patiënt gelijktijdig op meerdere plaatsen aanwezig (N1696)
• Tijdschrijfactiviteit van onwaarschijnlijk lange duur (N1363)
• Patiënt met meer dan 8 uur directe tijd per dag (N1834)
• Behandelaar met meer dan 10 uur tijd per dag (N1977)

DBC Kenmerken

• Zorgtype: Openingsdatum DBC sluit niet aan op afsluitdatum vorige DBC (N1043)
• Zorgtype: Openingsdatum DBC sluit aan op afsluitdatum vorige DBC (N1983)
• Zorgtype: Second opinion mag niet meer dan 250 minuten directe tijd bevatten (N1918)
• Zorgtype: Juridische maatregel zonder tijd door medisch beroep (N1171) 
• Zorgtype: DBC met rechterlijke machtiging voor detentie (N1465)
• Zorgtype: Zorgtype juridische maatregel zonder daadwerkelijke juridische maatregel (N1676)
• Zorgtype: Juridische maatregel zonder zorgtype juridische maatregel (N1482)
• Zorgtype: Ondertoezichtstelling bij cliënt >18 jaar (N1733)
• Zorgtype: Second opinion overlapt met reguliere DBC (N1612)
• Zorgtype: Verwijzing andere instellling ontbreekt (N1297)
• Zorgtype: Juridische maatregel zonder verblijf (N1944)
• Reden van afsluiten bij sluiten DBC (N1301)
• DBC met behandeling zonder diagnose (N1016)
• DBC zonder koppeling meest recente diagnose (N1028)

Onverzekerde zorg

• DBC met onverzekerde diagnose (N1405)
• DBC met niet verzekerde behandelvormen (N1359)
• Behandelaar zonder CONO-beroep met tijd op DBC (N1515)
• Beroep behandelaar in EPD niet gelijk aan beroep personeelssysteem (N1360)

Verblijf

• Meerdere verblijfsdagen op één dag geregistreerd (N1721)
• Verblijfdag buiten looptijd DBC (N1539)
• Verblijfsdag DBC, patiënt afwezig (N1520)
• Deelprestaties E, F en G met meer dan 5 % afwezigheid (N1686)
• Initiële DBC met minder dan 250 minuten directe tijd en verblijfsdagen (N1227)

Parallelliteit en serialiteit

• Parallele DBC's (N1805)
• Parallelle DBC's met gelijke diagnosegroep (N1925)
• Parallelle DBC's zonder BHP (N1273)
• DBC geopend binnen 365 dagen na opening eerdere DBC met zelfde hoofddiagnosegroep (N1417)
• DBC geopend binnen 90 dagen na sluiting eerdere DBC met andere hoofddiagnosegroep (N1982)
• DBC diagnostiek gevolgd door nieuwe DBC binnen acht weken na sluitingsdatum (N1367)
• Samenloop DBC / ZZP-B (N1634)

Crisis

• Crisis-DBC met meer dan één verrichting BCC (N1068)
• Verblijfsdag op dezelfde datum op zowel crisis- als reguliere DBC (N1959)
• Tijdschrijfactiviteit op dezelfde datum op zowel crisis- als reguliere DBC (N1937)
• Crisis-DBC zonder crisisrapportage in dossier (N1252)

Dagbesteding

• Dagbesteding i.c.m. directe contacten (N1734)
• Levering dagbesteding niet opgenomen in behandelplan (N1231) 

Overig

• Geen activiteit op startdatum DBC (N1646)
• DBC met minder minuten dan ondergrens productgroep (N1135)
• DBC met tenminste 250 minuten directe tijd en tenminste 80 procent indirecte tijd (N1572)
• DBC waarop 365 dagen verblijf overschreden wordt (N1541)
• DBC bij patiënt jonger dan 3 jaar (N1718)