Regie-/hoofdbehandelaar zonder AGB-code (N1683)

Samenvatting

DBC's met een hoofdbehandelaar zonder AGB-code, met een niet-bestaande AGB-code, met een AGB-code die niet overeenkomt met het beroep of een AGB-code die niet gedurende de gehele periode van hoofdbehandelaarschap geldig was, mogen niet gedeclareerd worden. 

Wet- en regelgeving

De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor de vastlegging van de daadwerkelijk verleende zorg in de door de NZa vastgestelde activiteiten. Daarnaast is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject (bron: NADERE REGEL NR/CU-556 (p.6)).

Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden (bron: NADERE REGEL NR/CU-556 (p.18)).

Interpretaties

Iedere hoofdbehandelaar van een DBC moet tijdens de gehele periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was beschikken over een (geldige) AGB-code.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Regie-/hoofdbehandelaar zonder AGB-code (N1683)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle DBC's
2) Geopend in 2014
3) DBC bevat hoofdbehandelaar zonder AGB-code	4) DBC bevat hoofdbehandelaar met een ongeldige AGB-code	5) DBC bevat hoofdbehandelaar waarvan AGB-code niet voorkomt op lijst toegestane beroepen	6) DBC bevat hoofdbehandelaar waarvan AGB-code niet  gedurende de gehele periode van hoofdbehandelaarschap geldig was

Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5 of 6)

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.