Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Afwijsregels 2014 (Handboek DOT Controle regels)
2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
4. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
5. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Onterecht vastleggen van de verrichtingen voor de nazorgstamceltransplantaties (192079, 192080, 192087, 192098).

Regelgeving / beleid

Een zorgactiviteit ‘post-transplantatietraject’ (192079, 192080, 192087 en 192098) na stamceltransplantatie mag uitsluitend door één zorgaanbieder gedurende maximaal 3 subtrajecten na een transplantatie worden geregistreerd tijdens het eerste face-to-face contact in het kader van de nazorg.

2015: BR/CU-2136 art 11.15

Een zorgactiviteit ‘post-transplantatietraject’ (192079, 192080, 192087 en 192098) na stamceltransplantatie mag uitsluitend door één zorgaanbieder eenmaal na een transplantatie worden geregistreerd op de dag van een herhaal-polikliniekbezoek.

2014: BR/CU-2111 art. 11.16; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art 12.15

Een zorgactiviteit ‘post-transplantatietraject’ (192079, 192080, 192087, 192098) na stamceltransplantatie mag uitsluitend door één zorgaanbieder eenmaal na een transplantatie worden geregistreerd.

2013: BR/CU-2081, BR/CU-2102, BR/CU-2104 art 11.5.15

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.PS.A.99.50

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.99

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

1. Er wordt voor 2013 niet gekeken naar herhaal polikliniek bezoeken. Toelichting interpretatie: De regelgeving schrijft per 2014 pas voor dat deze zorgactiviteit tijdens een herhaal polikliniek bezoek uitgevoerd dient te worden. Staat niet vermeld in beleidsregel BR/CU-2104.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten met code 192079, 192080, 192087, 192098
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
3) Er zijn meerdere zorgactiviteiten (192079, 192080, 192087, 192098) geregistreerd na een stamceltransplantatie  (zorgactiviteit 192086,         192095, 192096, 192097). 2015: Er zijn meer dan 3 zorgactiviteiten geregistreerd	4) Zorgactiviteit  geregistreerd in2014, met op dezelfde dag geen ZPK 1, 2 of 3 vastgelegd	5) Zorgactiviteit  geregistreerd in2015, waarbij het face to face contact (ZPK 1, 2, 3) niet het eerste contact van het subtraject betreft

Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5) 

Berekening financiële impact

Voor criterium 3 zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting. Bij criterium 3 blijft één verrichting behouden, de overige(n) worden verwijderd.

Bij criterium 4 is het meest waarschijnlijk dat de nazorgstemceltransplantatie wel heeft plaatsgevonden maar een polibezoek is vergeten te registreren. Daarom wordt een consult toegevoegd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen verrichting.