Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd in relatie tot gefactureerde productgroep (N1287)

Referentienummer: N1287

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 5

Samenvatting

Er wordt gecontroleerd of DBC's in verhouding veel vaker in het begin dan in het einde van de productgroep worden gesloten. Voor dit controlepunt wordt vastgesteld wat het aandeel is van de geregistreerde minuten in het eerste, het midden en het laatste deel van de tijdsklasse van de productgroep (afhanklijk van de grootte van de productgroep).

Regelgeving / beleid

Beoordeling vindt plaats op het totaalniveau van de GGZ-aanbieder en niet op diagnosegroep, dit wordt nader bekeken als er op totaalniveau opvallende afwijkingen zichtbaar zijn.
Indien blijkt dat, in verhouding, voor een bepaalde diagnose het aantal minuten voor het merendeel in het begin van de productgroep wordt gesloten dient gekeken te worden of er sprake is van mogelijke upcoding. 
(Bron: NZa: Tijdschrijven, verblijfsdagen en diagnoses in de GGZ. Hoofdstuk 3. Verdeling bestede tijd binnen minutencategorieën)

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse.

Controle stappen

1) Er wordt een data-selectie gemaakt waarbij de DBC's in 3 groepen worden opgesplitst naar de diagnosegroepen en tijdsklasses. 

2) Beoordeling vindt plaats op het totaalniveau van de GGZ-aanbieder en niet op diagnosegroep. Indien op totaalniveau opvallende afwijkingen zichtbaar zijn, wordt de data nader bekeken.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd in relatie tot gefactureerde productgroep (N1287)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) Selecteer de DBC’s met langdurige productgroepen. Er is dus GEEN sprake van  de productgroepen kort, crisis, indirect en diagnostiek.
3) Stel op basis van het werkelijk aantal minuten per diagnose- en productgroep vast in welke categorie (begin/midden/eind) de DBC valt. Hoeveel minuten elk deel bevat is afhankelijk van de grootte van de productgroep.

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.