Steekproef - Dure geneesmiddelen - Alle add-on geneesmiddelen en-of stollingsfactoren gedeclareerd met indicatie ID (HT0530)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Horizontaal Toezicht

1. Horizontaal Toezicht Steekproeven module - Behandelen

Samenvatting

Het is niet toegestaan om een add-on geneesmiddel of een stollingsfactor te registreren zonder indicatie of met een onterechte indicatie.

Regelgeving / beleid

Algemeen
Omschrijving Dummyindicatiecodes 99999996 Niet nader bepaalde indicatie zonder aanspraak (geldig t/m 31-12-2017) (aanspraak N) 99999997 Niet nader bepaalde indicatie met aanspraak (geldig t/m 31-12-2017) (aanspraak J) 99999998 Aan dit artikel zijn nog geen indicatieteksten gekoppeld of geregistreerde indicatie nog niet beschikbaar (aanspraak J) 99999999 Overig (aanspraak N)

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Voor de steekproeftrekking zijn standaard twee methodes beschikbaar (HT_STEEKPROEF_HT0530_TREKKING):
   1. Methode gebaseerd op Handreiking:
      1. [x] aantal patiënten per periode (ongeacht uitvoerjaar).
      2. 1 patiënt per atc/indicatie combinatie, geselecteerd op basis van het hoogst gemiddelde percentage van waarde/aantal toedieningen (top 25). Een alternatief hierop is om een verhouding in te stellen tussen een trekking uit de hoogst gemiddelde percentages, en een willekeurige trekking uit de overige posten (HT_STEEKPROEF_HT0530_TREKKING_VERHOUDING).
      3. de combinatie patiënt/atc/indicatie wordt maximaal 1 x per jaar getrokken
   2. Per periode een willekeurig [x] aantal posten beoordelen.
2. Via de parameter HT0530_GEEN_RISICO_DWGM_SIGNALEREN kan bepaald worden of add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren opgenomen in bijlage 14 van de Handreiking meegenomen dienen te worden. De parameter staat standaard op NEE.

Rekenvoorbeeld
Per werkzame stof – indicatiecombinatie wordt een percentage berekend van de financiële waarde van desbetreffende combinatie ten opzichte van het totaal binnen de steekproefmassa, bijvoorbeeld:

• Waarde van de werkzame stof - indicatiecombinatie is € 2.000,-
  • Waarde totale risicogerichte massa is € 200.000,-
  • Percentage (2.000/200.000) = 1%

Per werkzame stof – indicatiecombinatie wordt een percentage berekend van het aantal uitgiften of toedieningen binnen desbetreffende combinatie ten opzichte van het totaal binnen de steekproefmassa berekend, bijvoorbeeld:

• Aantal uitgiften of toedieningen van de werkzame stof – indicatiecombinatie is 20
  • Totale risicogerichte massa in aantallen is 1000
  • Percentage (20/1000) = 2%

Van bovenstaande percentages wordt een gemiddeld percentage berekend, in dit voorbeeld: (1% + 2%) / 2 = 1,5%

Bovenstaande berekening wordt voor iedere werkzame stof- indicatiecombinatie uitgevoerd.
Binnen de X hoogste gemiddelde percentages wordt at random één patiënt per werkzame stof – indicatiecombinatie gestoken. Hiervan worden alle uitgiften of toedieningen binnen een werkzame stof – indicatiecombinatie op behoort tot steekproef = ja gezet ter beoordeling.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Steekproef - Dure geneesmiddelen - Alle add-on geneesmiddelen en-of stollingsfactoren gedeclareerd met indicatie ID (HT0530)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren gedeclareerd met indicatie ID, uitgezonderd 99999996 en 99999999
2) Uitgezonderd alle add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren opgenomen in bijlage 14 van de Handreiking, behalve als HT0530_GEEN_RISICO_DWGM_SIGNALEREN is gevuld met JA

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De add-on wordt verwijderd, zie Berekening financiële impact - Waarde add-on.