Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Circumcisie (N0406)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Plausibiliteitscontroles
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Plausibiliteitscontroles
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Plausibiliteitscontroles

Samenvatting

Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die als wel verzekerde zorg wordt vergoed (vb. circumcisie).

Regelgeving / beleid

Voorwaarde:

De verleende zorg wordt vastgelegd in door de NZa vastgestelde zorgactiviteiten. Onder vastleggen wordt hier ook een juiste vertaling van lokale verrichtingen naar zorgactiviteiten bedoeld. Het betreft hier zorgactiviteiten die als rood of oranje gekleurd zijn wat inhoudt dat het onverzekerde zorg is (rood) of waarvoor een machtiging vereist is om als verzekerde zorg in aanmerking genomen te worden (oranje).

(NR/CU-240: art. 6.3)

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Circumcisie (N0406)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorgactiviteiten uit Lijst bandbreedte verzekerde / onderverzekerde zorgactiviteiten
2) Gekoppeld aan een declarabel subtraject geopend of gesloten in controlejaar
3) Verhouding voldoet nietLijst bandbreedte verzekerde / onderverzekerde zorgactiviteiten

Logica: 1 en 2 en 3 

Wanneer een zorgaanbieder buiten de bandbreedte valt voor een bepaalde zorgactiviteit dient het een schriftelijke toelichting te geven.