Behandelaren met meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd per dag, zonder feitelijk levering (N1993)

Referentienummer: N1993

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 10

Samenvatting

DBC's van behandelaren met meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd per dag zonder feitelijk levering, mogen niet worden gedeclareerd.

Regelgeving / beleid

Indien er meer tijd geschreven wordt dan dat er feitelijk gewerkt wordt, kan dit mogelijk duiden op onrechtmatigheden.

De verwachting is dat er weinig behandelaren zijn die meer dan 10 uur per dag werken. Daarnaast kan het onderzoek worden uitgebreid  door te kijken naar de registratie van  tijd ten op zichte van het aantal uur dat de behandelaar heeft gewerkt (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015).

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

1) Er wordt een selectie gemaakt van alle behandelaar-datum-combinaties waarop de betreffende behandelaar meer dan 10 uur patiëntgebonden tijd heeft geregistreerd;
2) Er wordt vastgesteld welke DBC’s tijdschrijfactiviteiten bevatten die voorkomen in bovenstaande behandelaar-datum-combinaties;
3) Er wordt gecontroleerd (over DBC's/patienten heen) of de geregistreerde tijd daadwerkelijk is geleverd of dat er sprake is van onrechtmatigheden/foutieve registratie.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Behandelaren met meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd per dag, zonder feitelijk levering (N1993)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC's geopend in 2013
2) DBC bevat tijdschrijfactiviteiten van behandelaren die op diezelfde dag meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd hebben geschreven.

3) Op basis van het dossier is vastgesteld dat de geregistreerde tijd niet feitelijk is geleverd.

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.