Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)
Referentienummer: N0496
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
Onderlinge dienstverlening mag niet gekoppeld worden aan een subtraject.
Regelgeving / beleid
Onderlinge dienstverlening is het onderling afspraken maken en verrekenen van diensten tussen zorgaanbieders. Er is sprake van onderlinge dienstverlening indien geen sprake is van een eigen patiënt volgens de definitie (zie definitie eigen patient), maar de prestatie (op verzoek van de hoofdbehandelaar) door een andere instelling of een andere medisch specialist (niet zijnde de hoofdbehandelaar) wordt geleverd. Er is dus sprake van onderlinge dienstverlening als zorg geleverd wordt tussen:
- instelling x en instelling y (één van beiden is hoofdbehandelaar), of;
- een medisch specialist en een andere instelling (één van beiden is hoofdbehandelaar).
Indien deze prestatie is uitgedrukt in zorgactiviteiten behoren deze tot het zorgprofiel van de hoofdbehandelaar.
2015: BR/CU-2134 art. 8.20
2014: BR/CU-2130 art. 8.20
2013: BR/CU-2104 art. 8.21
Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening kan door de uitvoerende instelling geen DBC-zorgproduct of overig zorgproduct worden gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een DBC-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Deze bepaling is niet van toepassing op WBMV-zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels.
2015: NR/CU-260 art. 15.5
2014: NR/CU-257 art. 14.4 en 16.3
2013: NR/CU-228 art. 15.3
Lijst Verboden/toegelaten (juni 2013); onderlinge dienstverlening
Interpretaties
- Fysiotherapie wordt los gefactureerd tenzij de verrichting tijdens een klinische opname is uitgevoerd. Voor deze reden sluiten we verrichtingen van fysiotherapie uit tenzij deze tijdens een klinische opname geregistreerd zijn.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Zorgactiviteiten (geen WBMV zorgactiviteit) gefactureerd als onderlinge dienstverlening |
|---|
 |
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar |
| |
|
3) Zorgactiviteit gekoppeld aan een declarabel subtraject |
Berekening financiële impact
De verrichting wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting