AI-analyse van verslaglegging SEH bezoek duidt op onrechtmatige registratie van zorgactiviteiten (N5741)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Automatisering Zorgregistratie

1. AI - Normen op Rechtmatigheid

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer een zorgactiviteit geregistreerd is op de dag van een SEH-bezoek, maar uit de verslaglegging van het SEH-bezoek niet blijkt dat is voldaan aan de voorwaarden voor vastlegging van deze zorgactiviteit. Welke zorgactiviteiten beoordeeld worden, is per ziekenhuis in te stellen.

Regelgeving / beleid

n.v.t.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Per ziekenhuis wordt ingesteld welke SEH-zorgactiviteiten binnen deze norm op rechtmatigheid worden beoordeeld.
2. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter wordt de datum ingesteld vanaf wanneer SEH-afspraken worden beoordeeld. (N5741_VANAF)
3. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter wordt aangegeven of de beoordeling van verslaglegging via AI aan staat. Alleen als deze op 'JA' staat, worden SEH-afspraken beoordeeld. (PROMPTING_BEOORDELING_VERSLAGLEGGING)
4. Middels ziekenhuisspecifieke parameters wordt bepaald welke afspraken als SEH-afspraak gelden (SEH_AGENDA_CODE, met uitsluiting van afspraakcodes in SEH_AFSPRAAK_CODE_UITSL) en welke verslagen als SEH-verslaglegging worden meegenomen (SEH_VERSLAG_LIJST_ID, met uitsluiting van SEH_VERSLAG_LIJST_ID_UITSL).
5. Alleen voldane, niet geannuleerde SEH-afspraken tot en met vandaag worden meegenomen.
6. Een zorgactiviteit wordt alleen beoordeeld als deze op dezelfde kalenderdag als de SEH-afspraak geregistreerd is.
7. Het volledige SEH-verslag wordt meegenomen in de beoordeling. Dit bestaat uit de SEH-verslagen van de dag van de SEH-afspraak (bij een afspraak vanaf 22:00 uur ook de verslagen van de volgende dag tot 09:00 uur), aangevuld met de geboortedatum en het geslacht van de patiënt en de meest recente DBC-diagnoses.
8. De beoordeling vindt plaats via prompting op een LLM, met één beoordeling per geregistreerde zorgactiviteit. Hierbij wordt per zorgactiviteit beoordeeld of op basis van de verslaglegging aan de voorwaarden voor registratie van die zorgactiviteit is voldaan. Is dat niet het geval, dan wordt de registratie als onrechtmatig beoordeeld.
9. Een SEH-afspraak die al beoordeeld is, wordt alleen opnieuw beoordeeld wanneer de verslaglegging gewijzigd is.

Programmeerbare norm

Er is sprake van "AI-analyse van verslaglegging SEH bezoek duidt op onrechtmatige registratie van zorgactiviteiten (N5741)" als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle patiënten met een SEH-afspraak met verslaglegging waarbij op dezelfde kalenderdag een of meer van de voor deze norm ingestelde zorgactiviteiten geregistreerd zijn
2) AI-analyse van de verslaglegging duidt erop dat niet is voldaan aan de voorwaarden voor registratie van de geregistreerde zorgactiviteit

Logica: 1 en 2

Te nemen actie

Controleer of de geregistreerde zorgactiviteit tijdens het SEH-bezoek heeft plaatsgevonden. Indien dit niet het geval is kan de zorgactiviteit verwijderd worden.

Berekening financiële impact

Het waardeverschil van het subtraject na het verwijderen van de geregistreerde zorgactiviteit.