Meerdere dezelfde zorgactiviteiten binnen specifiek aantal dagen en gekoppeld aan verschillende zorgtrajecten (N0549)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Afleiden zorgproduct

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

Samenvatting

Deze controle signaleert verrichtingen die meer dan één keer zijn geregistreerd tijdens een specifiek aantal dagen en gekoppeld zijn aan verschillende zorgtrajecten. Dit duidt erop dat één van deze verrichtingen mogelijk verkeerd gekoppeld is of er onterecht een nieuw subtraject is geopend.

Regelgeving / beleid

2025

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 1 lid qq Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 23 lid 6

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Middels de parameter N0549_VERR_CODE_EN_INTERVAL_DAGEN is instelbaar welke (dubbele) verrichting codes gesignaleerd moeten worden. LET OP: Als deze niet wordt gevuld, dan zullen er geen acties worden gesignaleerd.
2. Middels de parameter N0549_VERR_CODE_EN_INTERVAL_DAGEN is instelbaar hoeveel dagen er uiterlijk tussen de geregistreerde verrichtingen mag zitten. LET OP: Als deze parameter niet wordt gevuld, dan zullen er geen acties volgen.
3. Middels de parameter N0549_VERR_CODE_EN_INTERVAL_DAGEN is het mogelijk om per zorgactiviteit het interval in dagen te bepalen.
4. Wanneer zorgactiviteit A wordt geregistreerd en binnen de geselecteerde periode wordt zorgactiviteit A weer geregistreerd maar dan gekoppeld aan een ander zorgtraject, dan worden beide zorgactiviteiten gesignaleerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Meerdere dezelfde zorgactiviteiten binnen specifiek aantal dagen en gekoppeld aan verschillende zorgtrajecten (N0549)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Er is twee of meer keer dezelfde zorgactiviteit geregistreerd binnen een bepaalde periode zoals gedefinieerd in parameter N0549_VERR_CODE_EN_INTERVAL_DAGEN
2) De zorgactiviteiten zijn aan verschillende zorgtrajecten gekoppeld

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Eén of meer zorgactiviteiten verwijderen. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen dubbele zorgactiviteit.