GGZ Automatische blokkade voor facturatie
Let op: deze pagina is nog in ontwikkeling.
Blokkeren voor Facturatie
Het blokkeren van facturatie is een beheersmaatregel met betrekking tot de risico’s rondom het facturatieproces, en in het bijzonder omtrent het aantoonbaar correct factureren. Het gebruik van deze beheersmaatregel zou ertoe moeten leiden, dat er zo min mogelijk onjuiste facturen worden verzonden, wat ten goede zou moeten komen van de herdeclaratie. Deze beheersmaatregel is tevens een belangrijke pijler onder Horizontaal Toezicht.
Tijdens het blokkadeproces worden ZPM prestaties die gekoppeld zijn aan de signaleringen in de ValueCare actielijsten, als te blokkeren aangeboden aan het zorginformatiesysteem van de GGZ instelling. De GGZ instelling is vervolgens verantwoordelijk voor het daadwerkelijk blokkeren van de declarabele eenheid. Een meer gedetailleerde uitleg wordt in deze memo verder beschreven.
1. Procesbeschrijving
ValueCare heeft het automatische blokkadeproces ontwikkeld waarbij signaleringen op basis van controles leiden tot een lijst met zorgprestaties, welke worden aangeboden aan het ZIS van een GGZ instelling. Deze instelling is vervolgens verantwoordelijk dat aan de hand van deze blokkadelijst de prestaties daadwerkelijk geblokkeerd worden. Het blokkadeproces wordt hieronder schematisch weergegeven:
1.1 Alle acties op ValueCare controles
De beheersmaatregelen binnen ValueCare worden controles genoemd. Deze controles zijn gebouwd om wet en regelgeving te controleren met betrekking tot de registratie in het ZIS van de GGZ-instelling. De instelling beoordeeld deze acties, en past, waar nodig, de signalering aan, en corrigeert daarmee de registratie. De instelling kan vervolgens in het ValueCare portaal aangeven welke controles factuurblokkerend moeten worden ingezet. Dat wil zeggen dat de acties van deze controles, gerelateerd worden aan de relevante geleverde zorgprestaties. Controles kunnen factuurblokkerend worden ingezet via 'overzicht HT-normen ZPM'.
1.2 Vertaling acties naar zorgprestaties
Alle acties (van blokkerende controles in productie) dienen als basis voor de blokkadelijst. De blokkadelijst is te vinden onder 'Horizontaal toezicht: ZPM blokkadelijst'. Op deze blokkadelijst staan de acties van de controles die blokkerend werken. Deze worden vertaald naar individuele zorgprestaties in de ZPM blokkadelijst detaillijst. De detaillijst geeft dus een opsomming van alle geblokkeerde prestaties. Ook in de lijst van alle openstaande acties zijn de geblokkeerde prestaties te vinden onder controle R69011. Deze controle is een kopie van de detaillijst, en kan gebruikt worden als basis voor de automatische factuurblokkade robot. In het kort: een controle genereert een actie waar meerdere zorgprestaties onder kunnen vallen. Deze actie is te vinden op de blokkadelijst, en de individuele prestaties behorende die actie zijn te vinden in de detaillijst (en dus ook de R69011).
1.3 Netto blokkadelijst
De basis voor de blokkadelijst is dus de gegenereerde acties in de actielijst. Het is nog mogelijk om de uiteindelijke blokkadelijst te muteren. Dit kan in module 'Horizontaal Toezicht: ZPM Blokkadelijst Opheffen'. Hier kan een actie worden opgeheven van zijn blokkerende werking. Hiermee zullen ook de onderliggende prestaties van de detaillijst verdwijnen, evenals van de R69011.
1.4 Export blokkadelijst naar ZIS
Het is mogelijk om tijdens de nachtelijke verwerking de blokkade detaillijst te exporteren naar het ZIS van de klant. De klant is vervolgens zelf verantwoordelijk voor het blokkeren van de betreffende prestaties, en gebruikte methodiek daarbij.