Uitvoerder consult heeft geen geldige AGB-code (N0755)
Referentienummer: N0967
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Fysiek Polikliniekbezoek
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Digitaal Polikliniekbezoek
Samenvatting
Het vastleggen van een zorgactiviteit of prestatie terwijl er geen activiteit heeft plaatsgevonden (fictieve registratie).
Regelgeving / beleid
| 2020 |
|---|
| De verleende zorg wordt vastgelegd in door de NZa vastgestelde enkelzijdig omschreven zorgactiviteiten. De omschrijvingen en definities zoals omschreven in deze regeling zijn hierbij leidend. |
| 2021 |
|---|
| De verleende zorg wordt vastgelegd in door de NZa vastgestelde enkelzijdig omschreven zorgactiviteiten. De omschrijvingen en definities zoals omschreven in deze regeling zijn hierbij leidend. |
| 2022 |
|---|
| De verleende zorg wordt vastgelegd in door de NZa vastgestelde enkelzijdig omschreven zorgactiviteiten. De omschrijvingen en definities zoals omschreven in deze regeling zijn hierbij leidend. |
| 2023 |
|---|
| De verleende zorg wordt vastgelegd in door de NZa vastgestelde enkelzijdig omschreven zorgactiviteiten. De omschrijvingen en definities zoals omschreven in deze regeling zijn hierbij leidend. |
| 2024 |
|---|
| De verleende zorg wordt vastgelegd in door de NZa vastgestelde enkelzijdig omschreven zorgactiviteiten. De omschrijvingen en definities zoals omschreven in deze regeling zijn hierbij leidend. |
| 2025 |
|---|
| De verleende zorg wordt vastgelegd in door de NZa vastgestelde enkelzijdig omschreven zorgactiviteiten. De omschrijvingen en definities zoals omschreven in deze regeling zijn hierbij leidend.
2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 23 lid 2 |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Er wordt alleen onderzoek gedaan bij poortspecialisten omdat andere specialisten geen face to face contact hoeven te hebben met een patiënt. (Noot: per 1-1-2015 taakherschikking waardoor medisch specialistische zorg ook door een verpleegkundig specialist, physician assistant of SEH-arts uitgevoerd mag worden).
- Zorgactiviteiten die niet direct patiëntgebonden zijn, zijn uitgesloten. Deze zorgactiviteiten kunnen ook plaatsvinden op een andere dag dan de agenda afspraak. Deze zorgactiviteit staan opgenomen in Bijlage E: Zorgactiviteiten die niet direct patiënt gebonden zijn.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Uitvoerder consult heeft geen geldige AGB-code (N0755)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactiviteiten waarvan het uitvoerend specialisme een poortspecialisme is |
|---|
 |
|
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar |
|
| 3) De zorgactiviteit staat niet opgenomen in de Lijst niet-patientgebonden zorgactiviteiten. Deze zorgactiviteiten kunnen ook plaatsvinden op een andere dag dan de afspraak |
|
| 4) Op de kalenderdag van de zorgactiviteit is bij dezelfde patiënt geen afspraak geregistreerd in het agendasysteem, SEH-systeem, opnamesysteem of OK-systeem. |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting