Prestatie zonder geldige verwijsregistratie (N2979)

Referentienummer: N2979

Deze norm vervangt de oude norm N2978.

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Deze norm signaleert prestaties buiten looptijd geldigheid verwijsbrief voor zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW.

Regelgeving / beleid

2024
Wanneer is een verwijzing nodig? Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14, lid 2 Zvw) Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten 2024: Verwijsafspraken GGZ

Huidig (geldig vanaf 01-01-2025)
Wanneer is een verwijzing nodig? Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14, lid 2 Zvw) Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten 2025: Verwijsafspraken GGZ

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Als er geen verwijzing einddatum beschikbaar is, dan wordt er uitgegaan van een onbepaalde einddatum.
2. Indien het verblijf betreft, dan moet het een klinische verblijfsdag zijn.

Instelbaar

• Startdatum (standaard: 01-01-2022). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
• Mogelijkheid om cliënten waarbij het zorgtraject is geëindigd vóór een bepaalde datum uit te sluiten (standaard = 01-01-2022)
• Bepaalde organisatie eenheden kunnen worden uitgesloten indien 1 van de 2 overlappende verblijfsdagen valt onder WLZ ZZP (Standaard = geen OE uitsluiting).
• Periode zonder tijd/prestatie uitsluiten (standaard = ja).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Prestatie zonder geldige verwijsregistratie (N2979)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten
2) Bepaal periode waarbij er géén verwijzing aanwezig is. Indien dit een aansluitende periode is, knoop periodes aan elkaar
3) Er is een consult of klinische verblijfsdag geregistreerd tijdens deze periode

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.