X dagen verblijf zonder behandelconsulten (N2844)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Volledigheid

1. GGZ Volledigheid - Verblijf

Samenvatting

Deze controle signaleert wanneer een cliënt meer dan x (Standaard 30) dagen verblijft zonder registratie van behandelconsulten. Het doel van de controle is om vast te stellen of verzekerden niet onterecht VMO-verblijfsdagen in rekening zijn gebracht wegens het ontbreken van een medische noodzaak. Daarnaast wordt beoordeeld of VMR passender zou zijn geweest wanneer verblijf bij de GGZ-zorgaanbieder wél noodzakelijk was vanwege het ontbreken van vervolgvoorzieningen, of dat uitstroom een betere optie zou zijn geweest.

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Prestatiebeschrijving Verblijf met rechtvaardigingsgrond ggz (VMR): De prestatie verblijf met rechtvaardigingsgrond is voor patiënten die op een verblijfafdeling verblijven zonder medische noodzaak. Dit zijn uitzonderlijke situaties waarbij het gerechtvaardigd is dat het verblijf voor een redelijke termijn wordt voortgezet ondanks dat dit verblijf niet meer “medisch noodzakelijk” is in verband met geneeskundige ggz. Het moet hier gaan om situaties waarbij ontslag uit de instelling medisch niet verantwoord is vanwege het ontbreken van de noodzakelijke ambulante zorg of vervolgvoorzieningen, en zorgverzekeraar en zorgaanbieder nog niet tot een andere oplossing zijn gekomen. Er gelden geen nadere eisen voor wat betreft inzet VOV personeel, bedbezetting, toezicht/beveiliging en Fysieke setting/ Kenmerken huisvesting, maar er moet minimaal voldaan zijn aan de eisen van de prestatie verblijfsdag A. 2025: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg. (pagina 3 van bijlage 1)

Interpretaties

Deze norm is gemaakt voor verblijfsdagen binnen ZPM-GGZ en ZPM-FZ.

Instelbaarheden:

• Mogelijkheid om startdatum aan te passen. Standaard ingesteld op 01-01-2024. Elke verblijfsdag na deze datum wordt gecontroleerd.
• Mogelijkheid om het aantal verblijfsdagen aan te passen voordat een signaal wordt gegenereerd. Standaard staat dit ingesteld op 30 dagen.
• Mogelijkheid om verblijfsdagtypes uit te sluiten, zoals bijv. weekendverlog. Standaard wordt er niks uitgesloten.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “X dagen verblijf zonder behandelconsulten (N2844)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Client verblijft meer dan x (standaard 30) dagen aaneengesloten
2) in deze verblijfsperiode is geen behandelconsult geleverd.

Logica: 1 en 2 en 3