Deprecated: Use of MediaWiki\Skin\Skin::appendSpecialPagesLinkIfAbsent was deprecated in MediaWiki 1.44. [Called from MediaWiki\Skin\Skin::buildSidebar in /var/www/html/includes/skins/Skin.php at line 1639] in /var/www/html/includes/debug/MWDebug.php on line 386
Zorgtraject bereikt maximum aantal minuten IPS (N2835)
De controle signaleert of het maximum aantal minuten IPS is bereikt binnen het ZPM-GGZ zorgtraject. Hierna moet de cliënt over worden gezet op WMO. Deze controle is een herinnering dat WMO aangevraagd moet worden.
Regelgeving / beleid
2022
Wat is de informatie die op de verwijzing moet staan?
Dat staat in de NHG-richtlijn 'Informatie-uitwisseling huisarts-GGZ'.
Daarin staat ook dat de verwijzer moet aangeven of hij verwijst naar de Generalistische Basis-GGZ of de Gespecialiseerde GGZ.
'Wanneer is een verwijzing nodig?'
Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14. lid 2 Zvw).
Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten.
Als er géén verwijzing is, maar er is sprake van:
acute ggz.
spoedzorg.
zorg (gedwongen opname/behandeling) geleverd op basis van de Wet Verplichte GGZ.
een heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van een voorgaand zorgtraject.
Dan: zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts
Geldigheidsduur verwijzing: 9 maanden (275 dagen): ingangsdatum is aanmelddatum bij GGZ-aanbieder. Dit is de datum waarop de aanmelding bij de GGZ-aanbieder binnenkomt.
Huisarts informeren (indien cliënt daar toestemming voor geeft):
als de cliënt in zorg komt na de intake.
periodiek; bij bijzonderheden zoals crisis, klinische opname, of wijziging diagnose.
Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.
Géén verwijsbrief, géén spoedeisend of wettelijk kader, wel vervolg van zorg in GGZ: Doorverwijzing Uitsluitend de volgende routes worden erkend als doorverwijzing:
Cliënt komt uit justitieel traject (Forensische Zorg).
Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz-indicatie.
Cliënt komt uit de Jeugdwet.
Vervolg na start behandeling binnen acute GGZ.
Generalistische Basis-GGZ naar Gespecialiseerde GGZ (of vice-versa).
Doorverwijzing tussen GGZ-aanbieders.
In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig. Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvang met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz-aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier.
Wat is de informatie die op de verwijzing moet staan?
Dat staat in de NHG-richtlijn 'Informatie-uitwisseling huisarts-GGZ'.
Daarin staat ook dat de verwijzer moet aangeven of hij verwijst naar de Generalistische Basis-GGZ of de Gespecialiseerde GGZ.
'Wanneer is een verwijzing nodig?'
Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14. lid 2 Zvw).
Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten.
Als er géén verwijzing is, maar er is sprake van:
acute ggz.
spoedzorg.
zorg (gedwongen opname/behandeling) geleverd op basis van de Wet Verplichte GGZ.
een heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van een voorgaand zorgtraject.
Dan: zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts
Geldigheidsduur verwijzing: 9 maanden (275 dagen): ingangsdatum is aanmelddatum bij GGZ-aanbieder. Dit is de datum waarop de aanmelding bij de GGZ-aanbieder binnenkomt.
Huisarts informeren (indien cliënt daar toestemming voor geeft):
als de cliënt in zorg komt na de intake.
periodiek; bij bijzonderheden zoals crisis, klinische opname, of wijziging diagnose.
Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.
Géén verwijsbrief, géén spoedeisend of wettelijk kader, wel vervolg van zorg in GGZ: Doorverwijzing Uitsluitend de volgende routes worden erkend als doorverwijzing:
Cliënt komt uit justitieel traject (Forensische Zorg).
Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz-indicatie.
Cliënt komt uit de Jeugdwet.
Vervolg na start behandeling binnen acute GGZ.
Generalistische Basis-GGZ naar Gespecialiseerde GGZ (of vice-versa).
Doorverwijzing tussen GGZ-aanbieders.
In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig. Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvang met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz-aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier.
Wat is de informatie die op de verwijzing moet staan?
Dat staat in de NHG-richtlijn 'Informatie-uitwisseling huisarts-GGZ'.
Daarin staat ook dat de verwijzer moet aangeven of hij verwijst naar de Generalistische Basis-GGZ of de Gespecialiseerde GGZ.
'Wanneer is een verwijzing nodig?'
Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14. lid 2 Zvw).
Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten.
Als er géén verwijzing is, maar er is sprake van:
acute ggz.
spoedzorg.
zorg (gedwongen opname/behandeling) geleverd op basis van de Wet Verplichte GGZ.
een heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van een voorgaand zorgtraject.
Dan: zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts
Geldigheidsduur verwijzing: 9 maanden (275 dagen): ingangsdatum is aanmelddatum bij GGZ-aanbieder. Dit is de datum waarop de aanmelding bij de GGZ-aanbieder binnenkomt.
Huisarts informeren (indien cliënt daar toestemming voor geeft):
als de cliënt in zorg komt na de intake.
periodiek; bij bijzonderheden zoals crisis, klinische opname, of wijziging diagnose.
Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.
Géén verwijsbrief, géén spoedeisend of wettelijk kader, wel vervolg van zorg in GGZ: Doorverwijzing Uitsluitend de volgende routes worden erkend als doorverwijzing:
Cliënt komt uit justitieel traject (Forensische Zorg).
Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz-indicatie.
Cliënt komt uit de Jeugdwet.
Vervolg na start behandeling binnen acute GGZ.
Generalistische Basis-GGZ naar Gespecialiseerde GGZ (of vice-versa).
Doorverwijzing tussen GGZ-aanbieders.
In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig. Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvang met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz-aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier.
Wettelijk mag er 8 uur IPS binnen het ZPM-GGZ zorgtraject worden gedeclareerd.
Instelbaar:
Startdatum (standaard = 01-01-2024). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
Mogelijkheid om niet naar prestaties binnen ZPM-GGZ te kijken, maar naar de periode dat de financiering openstaat (standaard = Nee). Let op: deze afleiding werkt niet voor elk ECD.
Mogelijkheid om niet naar prestaties binnen WLZ te kijken, maar naar de periode dat de financiering openstaat (standaard = Nee). Let op: deze afleiding werkt niet voor elk ECD.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Zorgtraject bereikt maximum aantal minuten IPS (N2835)” als aan de volgende selectie is voldaan:
1) Periode binnen ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties
2) Tijdens deze periode zijn er overlappend ZPM prestaties en WLZ prestaties geregistreerd op dezelfde dag.
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.
