Zorglabel G02 is niet meer geldig (N2887)
Referentienummer: N2887
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
De controle signaleert wanneer een zorglabel G02 langer openstaat dan 365 dagen, of wanneer de regiebehandelaar is gezien in de tussentijd.
Betreft het risico dat geen of een foutief zorglabel wordt gebruikt bij de declaratie.
Regelgeving / beleid
| 2024 |
|---|
| G02 = Uitzondering spelregel minimale betrokkenheid regiebehandelaar: wijziging financiering
De minimale betrokkenheid van de regiebehandelaar is in een andere zorgwet geborgd. Voor patiënten die met eenzelfde zorgvraag overkomen naar de Zvw, vanuit de Jeugdwet, Wet forensische zorg, Wet langdurige zorg of van niet- of anders verzekerd. Dit label wordt vermeld bij elke zorgprestatie zolang deze uitzondering geldig is, tot maximaal één jaar na overgang |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Signalering start vanaf de startdatum van het zorglabel G02.
- Zorglabels die langer dan 365 dagen openstaan, of waarbij in de tussentijd de regiebehandelaar de cliënt heeft gezien, worden gesignaleerd.
- Gesloten zorglabels worden meegenomen.
- Enkel declarabele prestaties worden vermeld in de toelichting van de signalering
Instelbaar:
- Startdatum (standaard = 01-01-2024). Elk zorglabel aangemaakt na deze datum wordt gecontroleerd.
- Marge na openen zorglabel wanneer er wordt gesignaleerd (standaard = 365 dagen).
- Premarge om eerder te signaleren dat de marge nadert (standaard = 300 dagen). Impact en/of blokkade blijft leeg voor deze acties.
- Gesloten zorgtrajecten meenemen (standaard = Ja).
- Gesloten zorglabels meenemen (standaard = Ja).
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Zorglabel G02 is niet meer geldig (N2887)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Periode met zorglabel G02 op het zorgtraject |
|---|
 |
|
2) Client heeft RB gezien óf vanaf eerste prestatie zijn meer dan 365 dagen (instelbaar) verstreken |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.