Add-on geneesmiddelen voor infusie geregistreerd door de klinische apotheek zonder aanwezige opname regel (N0316)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid- Apotheek

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023- OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on

Samenvatting

Deze controle signaleert geregistreerde dure wees- en geneesmiddelen die met een infusie-verstrekking worden toegediend, waarbij geen geregistreerde opname is vastgelegd. Zorg mag alleen gedeclareerd worden wanneer deze feitelijk geleverd is. Het toedienen van de DGM gebeurt intraveneus wanneer een patiënt ligt opgenomen. Het ontbreken van een opnameregel is een indicatie dat de zorg niet daadwerkelijk is geleverd en de DGM ten onrechte is gedeclareerd.

Regelgeving / beleid

2023
Add-ongeneesmiddelen Een add-ongeneesmiddel wordt uitsluitend geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd. 2023: NR/REG-2306a art. 26 lid 3

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Aan de hand van het DGM type in de data wordt bepaald of een geneesmiddel via een infuus wordt toegediend of niet.
2. N0316_UITSL_OPN_STATUS: Middels deze parameter is mogelijk om opname afspraken met een bepaalde status niet meer mee te nemen in de controle als opname. Default is deze parameter niet gevuld.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Add-on geneesmiddelen voor infusie geregistreerd door de klinische apotheek zonder aanwezige opname regel (N0316)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle infusie DWGM-verrichtingen die met een verstrekking moeten worden toegediend
2) Op dezelfde dag is geen opname geregistreerd

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de add-on of OZP. Zie ValueCare: Berekening financiële impact