Zorgtraject met conditioneel toegestane diagnose (N2923)
Referentienummer: N2923
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze controle signaleert wanneer er sprake is van een diagnose met aanspraakbeperking.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
| Bijlage_3_-_A-3.1_en_F-3.1_Onverzekerde_diagnose.xlsx |
Controlemassa
De controlemassa is als volgt bepaald:
- Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten met een vastgestelde hoofddiagnose
- Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Voor het overzicht van conditioneel toegestane diagnoses wordt uitgegaan van de lijst onverzekerde diagnoses ZinL (Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1). In dit document wordt namelijk onderscheid gemaakt tussen toegestane diagnoses en conditioneel toegestane diagnoses.
- Er wordt uitgegaan van hoofddiagnoses.
Instelbaar
- Mogelijkheid om startdatum aan te passen: Standaard ingesteld op 01-01-2022
- Mogelijkheid om gesloten zorgtrajecten uit te sluiten van signalering: Standaard signaleren we alle zorgtrajecten.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Zorgtraject met conditioneel toegestane diagnose (N2923)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten met een vastgestelde diagnose |
|---|
|
|
3) De geregistreerde hoofddiagnose betreft een diagnose die conditioneel is toegestaan. Beoordeel of het gaat om een verzekerde diagnose. |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.