Periode geen regiebehandelaar gekoppeld aan zorgtraject (N2941)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar

Samenvatting

Deze controle signaleert wanneer er geen regiebehandelaar gekoppeld is aan een zorgtraject.

Regelgeving / beleid

2022

Regiebehandelaar Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar. 2022: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - art. 1 Voorschriften en beperkingen in de tariefbeschikking Bij declaratie moeten c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar vermeld zijn. 2022: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - art. 5.2 Informatieverplichtingen bij declaratie Met name in de ggz bevat de factuur informatie-elementen voor zowel patiënt als verzekeraar. Dit is omdat de factuur voor zowel patiënt als verzekeraar voldoende informatie moet bevatten. Voor de patiënt is bijvoorbeeld de naam van de regiebehandelaar relevant voor de verzekeraar de AGB-code van de regiebehandelaar. Omdat een factuur ook via de patiënt bij de verzekeraar kan worden ingediend, is het voor de ggz verplicht om beide elementen op de factuur te hebben staan. 2022: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - Toelichting artikel 4.1

Interpretaties

• OVP's worden meegenomen in de controle

Instelbaar

• Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).
• Pas signaleren na het eerste declarabele consult (standaard = nee).
• Mogelijk om enkel te signaleren in de gevallen waar op dit moment geen regiebehandelaar is gekoppeld (standaard = nee).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Periode geen regiebehandelaar gekoppeld aan zorgtraject (N2941)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW & FZ
2) Er zijn periodes tijdens het zorgtraject waar geen regiebehandelaar aan het zorgtraject gekoppeld is

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.