Onverzekerde zonder maandelijkse melding aan CAK (N2356)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Deze controle signaleert alle onverzekerden die nog steeds onverzekerd zijn en waarbij men na een maand na de eerdere melding een nieuwe melding moet doen bij de GGD.

Regelgeving / beleid

2022

Melding GGD - GHOR maand geldig Als de cliënt nog in zorg is en nog steeds onverzekerd dan moet men een maand na de eerdere melding een nieuwe melding doen bij de GGD GHOR. Er is geen onderscheid tussen nieuwe en vervolgmeldingen. Op dit moment is verlenging van de geldigheid van de melding niet aan de orde. Het ministerie van VWS heeft de huidige regeling (1 maand geldig) gehandhaafd. Een aantal zaken zijn hierbij van belang: Melding mag pas bij zorg. Vooraf melden is niet toegestaan. Het CAK controleert of de melding binnen zeven kalenderdagen na de zorgis gedaan. Als deze zorg gedeclareerd wordt dan wordt het betreffende meldnummer geverifieerden een geldigheid gegeven van een maand. Daarna pas kan de zorg binnen de maand op dit meldnummer gedeclareerd worden. De maand wordt berekend aan de hand van de melddatum. Versie 31-12-2021_FAQ- invoering ZPM - CAK regelingen.pdf

Interpretaties

De volgende interpretaties zijn gemaakt:

Instelbaar:

• Startdatum

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Onverzekerde zonder maandelijkse melding aan CAK (N2356)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle onverzekerden waarbij uit het EPD blijkt dat ze zijn gemeld aan GGD-GHOR
2) De meest recent betalende instantie is GEEN verzekerde instantie
3) Er is sprake van een afgehandelde declarabele consult- of een afspraak in de toekomst of verblijfsdag na verstrijken einddatum melding GGD-GHOR

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van alle prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) op de betreffende dag.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.