Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501)

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen

Referentienummer: N2501
Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

  1. GGZ Rechtmatigheid - Declaratie
Samenvatting

De norm controleert of er een polisnummer is ingevuld.

Regelgeving / beleid

Niet van toepassing.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Enkel cliënten met een openstaand zorgproduct (en waarvan het polisnummer ontbreekt/niet geldig is), worden gesignaleerd op de controle
  2. Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer

Instelbaar:  

  • Uitsluiten van debiteuren 
  • Type bekostiging uitsluiten: standaard zijn WMO, Jeugdwet, WFZ uitgesloten (ZVW en WLZ worden meegenomen)
  • Bepaalde inkoopcombinatie uitzonderen: standaard zijn asielzoekers, illegalen en onverzekerde vreemdelingen uitgesloten van signalering
  • Overleden cliënten uitsluiten: Standaard worden overleden cliënten niet getoond op de controle
  • Onverzekerde cliënten uitsluiten: Standaard worden onverzekerde cliënten wel getoond op de controle
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten met een zorgproduct waarvan de (declaratie)status van het product NIET is afgekeurd, gefactureerd, geaccepteerd of niet declarabel*

 

2) Verzekeringsnummer ontbreekt of polisnummer ontbreekt

OF

3) Verzekerinsnummer en/of polisnummer is onjuist


Logica: 1 en 2