Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Onterecht vastleggen van uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests (039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630, 039509)

Regelgeving / beleid

Deze zorgactiviteiten worden door de genoemde kinderarts-subspecialist geregistreerd bij een topreferente casus van een subspecialistische aandoening bij kinderen. Hierbij moet ingewikkelde diagnostiek worden uitgevoerd, geïnterpreteerd, beoordeeld, begeleid en/ of bewaakt wat niet door een algemeen kinderarts kan worden gedaan. De zorgactiviteit wordt vastgelegd per behandeling.

Bij een niet-topreferente patiënt van het betreffende subspecialisme kan deze zorgactiviteit niet worden geregistreerd. Bij patiënten met klachten die ook door een algemeen kinderarts behandeld kunnen worden (bijvoorbeeld patiënten die door een subspecialist worden gezien tijdens de dienst of uit primaire adherentie) mag deze zorgactiviteit niet geregistreerd worden.

2015: BR/CU-2136 art 11.45

2014: BR/CU-2134 art 12.53

2013: wordt niet vermeld in beleidsregel (BR/CU-2104 of NR/CU-228)

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Ingewikkelde diagnostiek wordt geïnterpreteerd als de aanwezigheid van twee of meer zorgactiviteiten uit zorgprofielklassen 4, 7, 8 of 9 die zijn gekoppeld aan het zorgproduct.
2. Zorgactiviteiten moeten gekoppeld zijn aan subtraject uit de betreffende subspecialistische zorgproductgroepen van kindergeneeskunde. Hiervoor zijn de volgende codes genomen: 991016, 990816, 990216, 991116, 991516, 991416, 990116, 990716, 990416, 990516 en 991216.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten met code 039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630, 039509
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar
3) Niet gekoppeld aan subtraject uit de betreffende subspecialistische zorgproductgroepen van kindergeneeskunde, te weten: 990216, 990716, 990816, 991016, 991116, 991416, 991516, 990116 en 990716, 990416, 990516 en 991216		4) Er zijn minder dan twee zorgactiviteiten uit ZPK 4, 7, 8 of 9 gekoppeld aan het subtraject

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt bepaald door de onterechte zorgactiviteiten met betrekking tot het uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests (039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630, 039509) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van de onterechte zorgactiviteiten.