Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N9222)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Horizontaal Toezicht GGZ

1. GGZ Horizontaal Toezicht 

Samenvatting

Deze norm is enkel beschikbaar voor instellingen die in het officiele HT-traject zitten en die op DBC's willen blokkeren voor facturatie volgens de norm van het zelfonderzoek (2018).
Stel vast dat de inzet en betrokkenheid van een bevoegd regiebehandelaar conform het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is geweest. Hierbij wordt enerzijds gekeken naar MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan Psychiater/Klinisch Psycholoog en anderzijds naar de bevoegdheid van de regiebehandelaar bij klinische DBC’s.

Regelgeving / beleid

NR/REG-1803/1803a

1. Begripsbepalingen
Regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

2. Instellingen
De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

Psychiater
Klinisch Psycholoog
Klinisch Neuropsycholoog
Psychotherapeut
Specialist Ouderengeneeskunde
Verslavingsarts in profielregister KNMG
GZ-psycholoog
Klinisch Geriater
Verpleegkundig Specialist GGZ
Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017;

5.1.4 Registreren
3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 Declaratiebepalingen
DBC’s De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150), of van een patiënt afkomstig is uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N9222)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar
2) DBC's met zorgtype ongelijk aan: 147, 150, 2xx of 301
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving
4) DBC bevat geen directe tijd van een bevoegde regiebehandelaar: Psychiater Klinisch Psycholoog Klinisch Neuropsycholoog Psychotherapeut Specialist Ouderengeneeskunde Verslavingsarts in profielregister KNMG GZ-Psycholoog Klinisch Geriater Verpleegkundig Specialist GGZ

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact