DBC met onbevoegde verwijzer (N2023)

Behoort tot Normenkader ValueCare

(Beschrijf hier tot welke Handreikingen, Rechtmatigheden, etc. etc. deze norm behoort)

Samenvatting

Binnenkort beschikbaar

Wet- en regelgeving

Tekst Regelgeving / Beleid

Uitzonderingen

Voor alle dbc's wordt gecontroleerd of er in het digitale patiëntendossier een verwijsbrief aanwezig is voor het zorgtraject, met als uitzondering:

Uitzondering	Omschrijving
1.1	Als de inschrijving is gestart met spoedzorg (in de meeste ZIS-en is er een kenmerk ‘spoedzorg’) zonderen wij alle DBC’s, die starten met spoedzorg en die een vervolg zijn op spoedzorg, uit.
2.1	Alle crisis DBC’s met zorgtype 303 (Crisis binnen budget), 304 (Crisis buiten budget), 305 (Crisis buiten budget - zorgaanbieder geen onderdeel van regioplan) en 306 (Crisis buiten budget - geen regioplan)
2.2	Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een crisis zorgtraject worden uitgesloten. (Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
4.1	Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
5.1	Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. (Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
7.1	Overgang van 18- naar 18+ (vanaf 1 april 2017), waarbij de verwijzer van de jeugd-DBC erkend wordt door de verzekeraars. (Bron: Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidzorg) Indien de behandeling is gestart vóór de 18e verjaardag en de behandeling na de 18e verjaardag (dag) aansluitend doorloopt, is er geen nieuwe verwijzing nodig. *Mits de regiebehandelaar een K&J-psycholoog of orthopedagoog generalist was. Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
8.1	Overgang van BGGZ naar SGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.
11.1	Start met gedwongen opname/ zorgtraject geopend tijdens of aansluitend op zorgtraject gestart met gedwongen opname (WVGGZ)
11.2	Een DBC met een juridische maatregel.
11.3	De cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet deze direct voort na het beëindigen van de Wlz-indicatie.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC met onbevoegde verwijzer (N2023)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom, geopend in het betreffende kalenderjaar
2) Er is GEEN sprake van spoedeisend of wettelijk kader: Start met spoedzorg OF Start met een crisis DBC OF Start met een gedwongen opname
3) Er is GEEN sprake van doorverwijzing: Overgang vanuit Jeugd OF Overgang vanuit Justitie OF Overgang vanuit WLZ OF Overgang vanuit Basis GGZ
4) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer (instelbaar in de beheertabellen)

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

Berekening financiële impact