Incongruentie genderidentiteit fase 1 te vroeg afgesloten (N0925)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2018 - D.D.A.99.86.01 Incongruentie genderidentiteit fase 1 en 2

Samenvatting

Indien een zorgproduct incongruentie genderidentiteit "fase 1 screeningstraject" met afsluitreden 33 niet direct wordt opgevolgd door een zorgproduct fase 2 "de Diagnostiek" met afsluitreden 33, dan wordt dit zorgproduct afgewezen.

Regelgeving / beleid

2018

Incongruentie gender (1.0000.10) Voor het conservatieve deel van genderzorg wordt een apart (bij gynaecologie zo nodig parallel aan een operatief behandeltraject) zorgtraject geopend. De conservatieve behandeling bestaat uit drie fasen: - Fase 1: het screeningstraject - Fase 2: de diagnostiek genderidentiteitsstoornis - Fase 3: de real life of hormonale behandeling a. Binnen een subtraject voor fase 1 dient bij het eerste face-to-face contact met de poortspecialist de zorgactiviteit 036872 'Intake bij incongruentie van genderidentiteit' vastgelegd te worden en bij het eerste face-to-face contact met de medisch psycholoog de zorgactiviteit 194162 ‘Intake face-to-face medisch psycholoog’. b. Een subtraject voor fase 1 heeft een looptijd van 120 dagen, tenzij binnen 120 dagen de diagnostiek genderidentiteitsstoornis start. In dat geval wordt het subtraject afgesloten één dag voor de registratie van de zorgactiviteit 036870 ‘Tentatieve diagnostische fase genderincongruentie’. c. Een subtraject voor fase 2 heeft een looptijd van 120 dagen tenzij binnen 120 dagen de real life of hormoon behandeling start (fase 3). In dat geval wordt het subtraject afgesloten op de dag van registratie van de zorgactiviteit 190005 ‘MDO’. d. Een subtraject voor fase 3 heeft een looptijd van 120 dagen en wordt vervolgd zolang de patiënt onder behandeling is (in principe levenslang). 2018: NR/REG-1816 art. 19 lid 16

Interpretaties

Er zijn de volgende interpretatiekeuzes gemaakt;

1. Een subtraject fase 1 wordt als volgt gedefinieerd: Het subtraject is afgesloten met afsluitreden 33 en diagnose code G31, 049, 19 of 8930, en er is een ZA 036872 en/of 194162 aanwezig.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Incongruentie genderidentiteit fase 1 te vroeg afgesloten (N0925)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle laatste subtrajecten fase 1 (screeningstraject)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
3) De looptijd van het subtraject is minder dan 120 dagen en de volgende dag heeft geen zorgactiviteit ‘Tentatieve diagnostische fase genderincongruentie’ (036870) plaatsgevonden.

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - waarde subtraject